前列腺癌可分三種類(lèi)型:(1)臨床癥狀同前列腺增生癥;(2)隱蔽型,腫瘤小,不引起梗阻和臨床癥狀,可因體檢或出現轉移病灶癥狀時(shí)被發(fā)現;(3)潛伏型,僅在組織行病理檢查時(shí)發(fā)現。臨床上多采用直腸指檢、前列腺特異性抗原(PSA)篩查前列腺癌,而超聲檢查可經(jīng)直腸、腹部、尿道、會(huì )陰進(jìn)行,以經(jīng)直腸檢查最準確。同時(shí)明確前列腺癌的分期有助于了解病變范圍,判斷預后及擬定治療方案。
采用目前沿用的前列腺癌TNM臨床分期法(AJCC,2002年),將前列腺癌的超聲聲像圖結合一起歸納分為:
不易被捫及和影像發(fā)現的臨床隱匿腫瘤。病灶完全局限于前列腺內,體積很小,沒(méi)有癥狀,臨床上不易查出。病灶局限且細胞分化良好,生長(cháng)較為緩慢,肛診檢查不能觸及結節。聲像圖表現為前列腺邊界清晰,包膜完整,內外腺分界尚清,可疑單發(fā)結節小于5mm,形態(tài)尚可,邊界欠清晰,病灶內點(diǎn)狀血流信號。
局限于前列腺包膜內的腫瘤。癌腫稍大,但仍未突破前列腺包膜,多為在直腸指診時(shí)發(fā)現的單個(gè)結節,此期為前列腺癌發(fā)展過(guò)程中較短暫的時(shí)期。聲像圖表現為前列腺增大,形態(tài)失常,包膜完整,病灶呈低回聲,邊界欠清晰或不清晰,內部回聲強弱不等,病灶內出現較多點(diǎn)條狀彩流信號。
腫瘤突破前列腺包膜,或浸潤精囊等鄰近組織,無(wú)遠處轉移征象。聲像圖表現為前列腺失去正常形態(tài),內外腺分界欠清或不清,邊緣見(jiàn)不規則實(shí)質(zhì)突起,內部回聲明顯紊亂不均,可見(jiàn)多個(gè)散在低回聲區,部分見(jiàn)沙粒樣鈣化呈簇團狀,灶區內雜亂、無(wú)規則的豐富彩流信號。
腫瘤超出前列腺,侵犯除精囊外的其他鄰近組織結構,如膀胱頸、尿道外括約肌、直腸、和/或盆腔。聲像圖表現為前列腺除上述特征外,遠處如骨、盆腔淋巴結發(fā)現可疑病灶。前列腺癌的分期有助于了解病變范圍,判斷預后及擬定治療方案。