近期，美國的Horstman教授等在ClinicalInfectiousDiseases雜志上發(fā)表的一篇研究的結果表明，住院患者尿液檢測非常普遍，并且經(jīng)常重復進(jìn)行，過(guò)度的尿檢導致了抗菌藥的濫用，我們必須進(jìn)行干預以限制尿檢從而保證患者的安全。

美國的一些專(zhuān)業(yè)協(xié)會(huì )和國際上的很多組織都認為，沒(méi)有必要對無(wú)癥狀性菌尿進(jìn)行篩查。實(shí)際上，很多尿常規或尿培養陽(yáng)性的患者，即使沒(méi)有出現尿路癥狀，通常也會(huì )使用抗菌藥物進(jìn)行治療。這些治療可能會(huì )引起一些問(wèn)題，包括不良事件、難辨梭狀芽孢桿菌所致的偽膜性腸炎以及耐藥菌的感染。恰當地進(jìn)行尿液檢測可以減少醫療資源的浪費，保護患者安全并且有效防止耐藥。

由于住院患者的尿液檢查的送檢率并不是非常清楚，一些小型研究機構報道稱(chēng)，43%～62%的急診患者接受過(guò)尿常規檢查，但這些結果對全國的尿檢的預測性是未知的，為了了解尿檢的送檢率和模式，Horstman教授等開(kāi)展了一項回顧性隊列研究，研究選取了2009年1月1日至2014年12月31日來(lái)自美國263家醫院4473655位年齡≥18歲且住院周期≤30天的住院患者，平均年齡62歲，其中有2055407名男性患者，占46%。平均住院天數為3天。通過(guò)對他們的尿檢進(jìn)行收費以便統計數據。大多數患者都來(lái)自教學(xué)附屬醫院，一半的患者來(lái)自不少于400床位的醫院。

此前，美國傳染病學(xué)會(huì )建議，除了孕婦或者在泌尿外科手術(shù)中存在出血的患者，不推薦對其他沒(méi)有尿路癥狀的患者進(jìn)行尿常規和尿培養。指南也指出一些特定的人群（如留置尿管的患者），只有在出現尿路感染的癥狀或者體征時(shí)，才推薦尿培養檢查，故研究者剔除了所有孕婦以及在住院期間進(jìn)行過(guò)泌尿外科手術(shù)或診斷為血尿的患者。

為了判斷尿檢對于疾病診斷的影響，研究人員將其分為三類(lèi)：常規尿培養無(wú)提示作用，并且也沒(méi)有抗菌藥使用指征（急性心肌梗死、充血性心力衰竭）；常規尿培養無(wú)提示作用，但需要使用抗菌藥物治療（蜂窩組織炎、肺炎）；尿培養對診斷有指導作用（尿路感染、糖尿病酮癥酸中毒）。

研究結果表明，2086697（47%）位住院患者做過(guò)尿常規檢查，其中584438（13%）位患者多于一次。1197242（27%）位住院患者做過(guò)尿培養檢查，其中246211（6%）位患者多于一次。有12.3%的患者平均每?jì)商熳鲆淮文蚺囵B。在教學(xué)與非教學(xué)醫院中，分別有45.6%、25.5%與49.0%、29.2%的患者進(jìn)行過(guò)尿常規和尿培養檢查。在不少于400張床位的醫院中，有46.9%和25.3%的患者做過(guò)尿常規和尿培養。

該研究分別對六種不同疾病的入院當天和整個(gè)在院期間的尿常規和尿培養的患者數量進(jìn)行了分析。對于急性心肌梗死和充血性心力衰竭的患者，有不到35%和29%的尿培養是在入院當天進(jìn)行的。泌尿系統感染和糖尿病酮癥酸中毒等一些可用尿培養結果做出診斷的疾病，更傾向在入院當天進(jìn)行。蜂窩組織炎的患者在入院當天尿培養送檢很少，而肺炎的患者和其他疾病的沒(méi)有區別，雖然兩者都可以使用抗菌藥物，但是沒(méi)必要進(jìn)行常規尿培養檢查。整個(gè)在院期間，除了急性心肌梗死外，尿培養送檢情況與這些疾病也有著(zhù)相似的結果。

除外，無(wú)論是入院當天還是整個(gè)住院過(guò)程中，女性的尿培養送檢率都要高于男性。隨著(zhù)住院時(shí)間的延長(cháng)，抗菌藥的使用與尿培養送檢率呈正相關(guān)。相對于沒(méi)有接受過(guò)抗菌藥物治療的患者，那些已經(jīng)接受了的患者，以及年輕、老年和女性患者，在入院當天進(jìn)行尿培養的送檢率較高（圖1）。

圖1表示不同性別、年齡和抗生素使用情況對于心力衰竭（Ａ）、蜂窩組織炎（Ｂ）和尿路感染（Ｃ）患者入院當天的尿培養送檢的數量；較粗的曲線(xiàn)是基于線(xiàn)性回歸估算出來(lái)的最佳情況；其余的則表示實(shí)際的情況；年齡范圍兩端曲線(xiàn)向上，表明年輕和老年患者進(jìn)行尿培養更加頻繁

研究人員發(fā)現，在美國很多醫院的尿液送檢率都很高，患者不斷地重復著(zhù)檢查。在所有進(jìn)行尿培養的患者中，有1/3超過(guò)一次。對于不需要常規尿培養或使用抗菌藥的患者，他們很少接受尿常規和尿培養檢查，而需要使用抗菌藥物而無(wú)需進(jìn)行常規尿檢的患者，如蜂窩組織炎和肺炎，尿檢的送檢率是不太一樣的，這也就可以解釋蜂窩組織炎往往只需要通過(guò)臨床檢查確診，而肺炎可能需要生化檢查尋找系統的感染原因，如尿液檢測。這種差異是很有意義的，因為這可以幫助醫師判斷是否需要進(jìn)行尿液檢測。由于心衰患者比肺炎患者接受尿培養的意義更小，因此我們可以通過(guò)這些結果對尿檢進(jìn)行長(cháng)期的干預。近期研究表明，急診期間不恰當、反復的尿檢會(huì )導致抗生素的過(guò)量使用。

本研究發(fā)現，在入院時(shí)已經(jīng)接受抗菌藥治療的患者在入院當天進(jìn)行尿培養的可能性很大，大部分的尿常規和尿培養是在入院第二天或是之后的幾天進(jìn)行的，這一結果表明，尿檢的干預應該關(guān)注急診和住院兩個(gè)方面。女性患者在入院當天尿培養高于男性，盡管女性比男性住院治療尿路感染的可能性更大，更需要進(jìn)行尿培養，但是對于充血性心力衰竭和蜂窩組織炎的患者，并沒(méi)有臨床證據表明女性患者需要做更多的尿檢。在老年患者中，尿路感染也是常見(jiàn)的，但隨著(zhù)年齡的增長(cháng)，性別對尿路感染的差異也越來(lái)越小。

本研究存在著(zhù)一定的局限性。比如尿檢是通過(guò)檢驗費而不是實(shí)際的檢測結果統計的，可能導致結果偏低。另外，我們也并不知道抗菌藥物的使用是否根據尿檢結果或其他的一些檢查指標，研究也沒(méi)有對留置尿管的患者進(jìn)行統計。

本研究第一次對美國全國的住院患者的尿常規和尿培養的送檢情況和模式進(jìn)行了評估，人們越來(lái)越認識到過(guò)度醫療檢查的危害。本研究多次強調了不恰當的尿檢會(huì )導致抗菌藥物的濫用，盡管如此，尿檢仍然是住院患者的常規檢查。成功的抗菌藥物管理需要考慮多方面因素，尤其是尿路感染和無(wú)癥狀性菌尿。