前列腺癌是我國目前發(fā)病率升高最快的腫瘤之一，由于其發(fā)生位置隱匿，早期缺乏特異性，在發(fā)現時(shí)往往已經(jīng)處于晚期。目前國內前列腺癌篩查主要依靠直腸指診、血清前列腺特異性抗原（PSA）檢測和經(jīng)直腸超聲檢測，但這些手段尚存在過(guò)度診療等問(wèn)題；在治療方面，雄激素剝奪治療（ADT）是轉移性激素敏感性前列腺癌（mHSPC）的標準治療方案，多項研究表明ADT聯(lián)合其他療法可以使患者更多獲益。

那么國外前列腺癌常見(jiàn)的篩查策略有哪些？國外篩查方法對國內醫生有哪些啟示？在2018年歐洲泌尿外科年會(huì )(EAU)上，首都醫科大學(xué)附屬北京同仁醫院泌尿外科的王偉教授接受了丁香園專(zhuān)訪(fǎng)，詳細介紹了歐洲前列腺癌篩查策略、mHSPC相關(guān)臨床研究以及新版指南推薦的治療方案。

國外前列腺癌篩查策略

前列腺癌的異質(zhì)性非常強，部分患者診斷前列腺癌后病情進(jìn)展迅速，而有些患者的病情會(huì )常年保持穩定。歐洲前列腺癌篩查策略和過(guò)去十年相比已有了本質(zhì)性的變化，其目標已變?yōu)閷ふ矣信R床意義的前列腺癌。

那么如何找到有臨床意義的前列腺癌呢？在歐洲常用的方法是PSA檢測，即當PSA出現異常之后先做多參數的前列腺核磁共振，利用前列腺影像報告和數據系統（PI-RADS）評分來(lái)判斷，如果評分在3分以上，確定患者有高危前列腺癌或有臨床意義前列腺癌的風(fēng)險大，隨后才做穿刺。

此外，一些新興的腫瘤標記物，包括前列腺癌抗原3（PCA3）、前列腺癌健康指數都可用來(lái)檢測患者得癌的概率。

國外篩查方法對國內醫生的啟示

在我國，前列腺癌穿刺目標是找到癌這一觀(guān)念應該得到徹底的改變，篩查或穿刺的目標應該是找到那些有臨床意義的前列腺癌，也就是那些能讓患者病情進(jìn)展、甚至致命的腫瘤。為實(shí)現這一目標，泌尿科醫生必須聯(lián)合放療科、影像科、病理科的同仁進(jìn)行多學(xué)科合作，利用高參數的核磁共振及新興的腫瘤標記物協(xié)助臨床診斷，找到那些有臨床意義的前列腺癌及代表性的病灶。隨后，才能精準預測患者預后并給予患者合適的治療策略。