普通膀胱鏡檢查是診斷膀胱腫瘤和術(shù)后內鏡監測的最常用方法。它可以確定膀胱癌患者的疾病復發(fā)或進(jìn)展情況,并評估不同藥物(例如卡介苗和絲裂霉素)膀胱灌注的反應。
膀胱灌注可能導致一些下尿路癥狀,如尿頻、尿急、夜尿。值得一提的是,使用BCG(卡介苗)進(jìn)行膀胱灌注可能會(huì )導致尿道上皮炎癥反應,出現紅斑性炎癥甚至肉芽腫現象,即「紅色斑塊」。膀胱CIS(原位癌)也會(huì )表現為紅色斑塊。通常很難區分這兩者。
那么一系列問(wèn)題接踵而來(lái):是否膀胱癌患者的術(shù)后內鏡監測時(shí)發(fā)現紅色斑塊要常規活檢?惡性腫瘤復發(fā)率有多少?能否根據當前和既往的活檢組織學(xué)結果來(lái)確定活檢的合適頻率?
為了回答這些問(wèn)題,來(lái)著(zhù)英國的Nkwam等做了相關(guān)研究,并將結果發(fā)表在2017年12月的JournalofEndourology上。研究指出,建議對中/高危膀胱癌患者內鏡監測中發(fā)現的紅色斑塊進(jìn)行活檢,特別是前12個(gè)月內未進(jìn)行活檢的患者。這是其明顯的惡性腫瘤復發(fā)率決定的?;顧z結果不受先前的活檢組織學(xué)結果影響。
研究者們回顧性分析英國某醫院的4805例的為期12個(gè)月的軟性膀胱鏡(FC)檢查報告,將膀胱癌術(shù)后接受內鏡監測并且發(fā)現孤立的紅色斑塊的患者納入研究。其中一部分患者進(jìn)行紅斑活檢。整個(gè)過(guò)程有嚴格的納入和排除標準。
共有409例FC報告記錄了膀胱內出現紅色斑塊的情況,其中241例報告屬于膀胱癌患者術(shù)后的內鏡監測(數據來(lái)自183例患者)。
這241例報告包括205例男性和36例女性,他們平均年齡73歲。其中120例先前接受過(guò)BCG膀胱灌注,189例是對高危膀胱癌患者隨訪(fǎng)中發(fā)現的紅色斑塊。85例患者發(fā)現紅色斑塊后進(jìn)行活檢,32例在FC下即刻活檢,53例接受硬性膀胱鏡(RC)后再活檢。
炎癥:
這是最常見(jiàn)的活檢結果,在32例FC下活檢中有21例,53例RC下活檢中有24例,總體發(fā)生率52.9%。
膀胱癌復發(fā):
32例FC下活檢中有6例發(fā)現膀胱癌復發(fā),其中5例是CIS復發(fā),1例表現為G3pTa。這些患者原始診斷都是中高危膀胱癌。
有14例RC下紅色斑塊活檢的患者(聯(lián)合FC)發(fā)現惡性腫瘤復發(fā)。其中6例CIS,2例G3pT1,4例G3pTa,2例G2pTa。這些原始診斷全部為中高危膀胱癌。
共有20例惡性腫瘤復發(fā),可算出整體膀胱腫瘤復發(fā)率為23.5%。包括17名男性和3名女性,其中12例有BCG膀胱灌注史。無(wú)一例患者是初始診斷為低危膀胱癌的或年齡小于67歲的。
活檢史:
20例復發(fā)患者中有16例既往有活檢史(6例在過(guò)去12個(gè)月內有活檢史),其中11例上次活組織檢查結果為良性。過(guò)去6個(gè)月內有活檢史的7例患者,他們的上次結果為2個(gè)惡性,5個(gè)良性。12個(gè)月內有過(guò)穿刺且提示惡性的5例患者,本次均為惡性腫瘤復發(fā)。12個(gè)月前有穿刺史的5例患者,本次穿刺結果均提示良性。
本研究屬于回顧性分析,存在一定的偏倚。然而它對臨床工作有很大的幫助??梢钥闯黾t色斑塊活檢提示膀胱癌復發(fā)的陽(yáng)性預測值為23.5%。在臨床實(shí)踐中,對中高危膀胱癌患者內鏡監測中發(fā)現的紅色斑塊需要進(jìn)行常規活檢,特別是12個(gè)月內沒(méi)有活檢史的?;顧z結果間彼此獨立,不受干擾。
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