慢性腎盂腎炎是病原微生物(主要指細菌)直接入侵腎盂和腎實(shí)質(zhì)而引起的慢性感染性疾病。慢性腎盂腎炎的形成有這三大因素。

　　細菌

　　任何感染都是病原微生物(主要指細菌)和人體在機體不利的情況下相互侵噬的結果，慢性腎盂腎炎的發(fā)生既有細菌的因素也有機體不利的因素。

　　正常人前尿道和尿道口周?chē)屑毦纳?，這些細菌來(lái)自糞便，女性亦來(lái)自陰道分泌物污染，這些細菌與機體共處于平衡狀態(tài)，任何促使細菌入侵或消弱機體抵抗力的因素都能促使細菌上行。經(jīng)過(guò)膀胱后約30％~50％可經(jīng)輸尿管上行引起腎盂腎炎。此外，細菌通過(guò)血行或淋巴道感染腎臟比較少見(jiàn)。

　　能夠一路上行到腎盂、腎實(shí)質(zhì)的細菌一定有其獨特的性能，引起慢性腎盂腎炎最常見(jiàn)的細菌為大腸桿菌，在大腸桿菌中不同亞型致病力不同，能夠粘附于尿路上皮的大腸桿菌與尿路黏膜的吸附力強，因此上行感染機會(huì )多見(jiàn)，由于大腸桿菌不同亞型或大腸桿菌與其他細菌之間的變換，引起尿路感染并反復發(fā)作。

　　機體的保護措施

　　自然界有無(wú)數的細菌，泌尿道借尿道口與外界相通，但平時(shí)卻很少感染，這依賴(lài)于我們正常的防御機能。

　　尿流自上而下不斷沖刷尿路可帶走絕大多數細菌，當尿路通暢，沒(méi)有尿潴留的情況下，細菌很難在尿路停留。

　　正常膀胱黏膜有殺菌能力，通過(guò)分泌抗體和一些抗粘附因子來(lái)阻止細菌的生長(cháng)與蔓延。

　　尿液呈酸性，且尿比重在很大范圍內波動(dòng)，這些均不利于細菌生長(cháng)，正常男性前列腺液有抗革蘭氏陰性腸道菌的作用。

　　因此，泌尿道各環(huán)節上均有阻止細菌入侵的作用，具有特殊功能的細菌必須逆流而上，克服重重困難才能種植于腎實(shí)質(zhì)引起感染。

　　致病因素

　　當各種原因消弱了機體的正常防御機能時(shí)，細菌便乘虛而入并生長(cháng)繁殖引起感染。這些因素如下。

　　尿路梗阻。尿路梗阻是尿路感染上行引起腎盂腎炎最主要的因素，梗阻可由尿路功能或解剖的異常引起，如結石、腫瘤、狹窄、畸形或神經(jīng)源性膀胱。尿路梗阻引起尿流不暢，細菌易于繁殖并上行感染。

　　器械使用。在尿路進(jìn)行器械檢查時(shí)，不但會(huì )將前尿道的細菌帶入膀胱，而且往往合并尿道損傷，損壞正常尿路黏膜的防御機能，易引起尿路感染。有人做過(guò)統計，停留尿管1天，感染率約50％，停留3～4天，則可達90％以上，因此需長(cháng)期留置導尿管的病人要給予抗生素預防治療，并嚴格掌握應用器械診治的適應證，不給細菌入侵提供機會(huì )。

　　膀胱-輸尿管返流。尿液源源不斷地從腎臟產(chǎn)生后儲存到膀胱，當膀胱內尿液量達到一定程度后即產(chǎn)生排尿感覺(jué)，刺激膀胱收縮，為了防止尿液從膀胱逆流到輸尿管、腎盂，在輸尿管與膀胱入口處有一瓣膜，在膀胱收縮時(shí)該活瓣關(guān)閉。如該活瓣出現先天性或后天性功能不全，則尿液可以返流到輸尿管甚至腎盂、腎盞。

　　妊娠。妊娠是尿路感染的重要誘因，年齡大者和經(jīng)產(chǎn)婦發(fā)病率更高，其中半數以上伴有明顯的尿頻、尿痛癥狀。

　　慢性腎臟疾病及長(cháng)期慢性消耗性疾病。如慢性腎炎、糖尿病、慢性肝病、晚期腫瘤、長(cháng)期使用免疫抑制劑等降低全身或腎臟局部的抵抗力，從而引起細菌上行并在腎臟局部繁殖。

　　作為一個(gè)尿路感染的病人一定要通過(guò)病史、體檢和各種影像學(xué)檢查(如B超、CT、核磁共振)，必要時(shí)行靜脈腎盂造影、逆行腎盂造影、膀胱鏡檢查發(fā)現有無(wú)復雜因素。