《NephrolDialTransplant》期刊發(fā)表了一篇綜述對近10年有關(guān)CKD相關(guān)性腦血管疾病和認知障礙的內容進(jìn)行了系統總結。一起來(lái)了解一下吧！

　　慢性腎臟病(CKD)患者腦血管疾病發(fā)病率較高。卒中是導致CKD患者死亡的第三大常見(jiàn)心血管因素，而終末期腎?。‥SRD）患者缺血性和出血性卒中住院風(fēng)險比非ESRD患者增加4-10倍，認知障礙、癡呆風(fēng)險也有增加，卒中后遠期預后較差。

　　流行病學(xué)特征

　　腦血管疾病與ESRD

　　透析患者卒中發(fā)生率增加?，F有的大多數研究都是以亞洲患者為研究對象，結果顯示，透析患者出血性卒中（HS）和腦動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生率增加；相較于非透析患者，血液透析和腹膜透析患者缺血性卒中風(fēng)險增加3倍，出血性卒中風(fēng)險增加6倍。此外，血液透析患者出血性卒中高發(fā)病率可增加患者死亡率；可能與血液透析過(guò)程中血壓管理不良以及使用抗凝血藥相關(guān)（至少部分相關(guān)）。維持性透析還與顱內出血患者早期死亡獨立相關(guān)。ESRD患者卒中風(fēng)險較高，風(fēng)險增加程度取決于性別，年齡和卒中亞型—女性患者卒中風(fēng)險大于男性，隨年齡增加而降低；出血性卒中風(fēng)險大于缺血性卒中。

　　ESRD還可增加其他臨床癥狀較少的腦血管疾病的風(fēng)險，如白細胞增多癥，隱匿性腦梗塞和腦微出血。實(shí)際上，血液透析患者和腹膜透析患者均可見(jiàn)白細胞增多癥高發(fā)病率。血液透析患者腦微出血發(fā)病率極高，隱匿性腦梗死發(fā)病率高于非血液透析患者。

　　腦血管疾病與輕中度CKD

　　據報道，非終末期CKD與高?；颊撸ㄖ妇哂行难芗膊』蛐难芗膊∥ｋU因素的患者）卒中明顯相關(guān)。低eGFR（<60mL/min/1.73m2）和/或蛋白尿（>30mg/g）與缺血性和出血性卒中風(fēng)險增加相關(guān)。eGFR每降低10mL/min/1.73m2，卒中風(fēng)險即增加7%；蛋白尿每增加25mg/mmol，卒中風(fēng)險即增加10%。低eGFR是年齡<65歲的缺血性卒中患者死亡的獨立預測因素。

　　輕中度CKD患者也可增加其他腦血管損害（腦白質(zhì)?。┖碗[匿性腦梗塞風(fēng)險。微量蛋白尿可增加高血壓患者腦（深部或幕下）微出血風(fēng)險。

　　認知障礙與CKD

　　CKD患者癡呆和認知障礙風(fēng)險高于非CKD患者，且血液透析患者認知障礙風(fēng)險更高。eGFR迅速下降和蛋白尿（重度CKD的標志物）與認知功能減退和血管性癡呆相關(guān)。

　　CKD患者腦血管和神經(jīng)系統疾病危險因素

　　治療降脂

　　使用他汀類(lèi)降脂藥降低LDL水平是否降低CKD患者心血管疾?。òㄗ渲校╋L(fēng)險尚具爭議。最新的薈萃分析顯示，非透析伴/或不伴炎癥、營(yíng)養不良的CKD患者可通過(guò)降脂治療降低動(dòng)脈粥樣硬化風(fēng)險。

　　降壓

　　有腦血管疾病既往史的CKD患者，控制血壓可降低卒中風(fēng)險。服用降壓藥的時(shí)間也十分重要，研究顯示，睡前服用至少一種降壓藥可降低CKD患者心血管風(fēng)險。

　　紅細胞生成刺激劑

　　大多數研究表明，紅細胞生成刺激劑可增加CKD患者卒中風(fēng)險，貧血治療或可增加卒中風(fēng)險。貧血治療對認知功能的影響尚具爭議。

　　其他治療方法

　　因氧化應激、炎癥、尿毒癥毒素和鈣化可能會(huì )導致CKD腦血管和神經(jīng)系統疾病，故降低上述因素的治療方法可能有助于改善腦血管疾病和認知功能。但目前該領(lǐng)域的研究少之又少，仍需進(jìn)一步研究證實(shí)。

　　小結

　　無(wú)論是CKD早期患者還是晚期患者，神經(jīng)系統并發(fā)癥都較為常見(jiàn)。而CKD可增加氧化應激，炎癥，內皮功能障礙，血管鈣化，尿毒癥毒素和貧血進(jìn)而增加腦血管疾病風(fēng)險。降脂和降壓治療可能會(huì )降低該類(lèi)人群的卒中發(fā)生率。紅細胞生成刺激劑可能會(huì )增加卒中風(fēng)險，但有益于認知功能改善。其他治療方法有待研究。