前不久參加了一個(gè)網(wǎng)絡(luò )交流會(huì )，一位杭州的醫生說(shuō)，他遇到一個(gè)服用帕羅西汀的患者，需要停藥，但無(wú)論減藥速度多慢都不行，哪怕稍微減量一點(diǎn)點(diǎn)，病人馬上就會(huì )嚴重失眠和焦慮不安。
這位醫生很頭疼，向我們這些同行征集辦法。
這是一個(gè)比較嚴重的撤藥綜合征的患者。在臨床工作中，經(jīng)常遇到這類(lèi)情況。
人體對抗抑郁藥物和抗精神病藥物一般不會(huì )產(chǎn)生依賴(lài)，但驟然停藥可能引起撤藥綜合征。一些病人突然停用精神藥物時(shí)，可能出現發(fā)熱、惡心、嘔吐、眩暈、心律失常、注意力集中困難等癥狀。
由于維持期治療不充分的患者一旦停藥，常常預示著(zhù)病情復發(fā)，所以醫生會(huì )告誡這些患者不要自行停藥。如果停藥了，醫生和患者關(guān)注的重點(diǎn)，也常常是癥狀是否有波動(dòng)，從而忽視了可能出現的撤藥反應。
所以，在臨床實(shí)踐中有不少的撤藥反應，被醫生和患者當做停藥后病情復發(fā)進(jìn)行處理了。
臨床上還有更加糟糕的情況，就是病人自己偷偷把藥停了，但是因為種種原因他沒(méi)有告訴醫生和家屬，那么醫生就很可能對病人撤藥反應所造成的各種不適感到困惑，甚至做出錯誤的判斷和治療。
因此，了解撤藥綜合征，對患者和醫生來(lái)說(shuō)，都是非常重要的。
關(guān)于撤藥綜合征，你應該知道的那些事：
1、大多數的抗抑郁藥物撤藥反應較輕，持續時(shí)間也比較短，僅表現為軀體癥狀和胃腸道癥狀；僅有少多數的藥物撤藥反應比較嚴重，或者存在時(shí)間較長(cháng)，尤其是驟然停用高劑量抗抑郁劑時(shí)，多伴有較為明顯的運動(dòng)障礙及精神障礙癥狀特征。
2、撤藥綜合征軀體癥狀表現為全身不適、頭痛、頭暈、出汗、肌痛、疲乏、無(wú)力，類(lèi)流感樣癥狀；胃腸道癥狀為惡心、嘔吐、厭食、腹痛、腹瀉等；感覺(jué)異常，如電擊感或麻木感；運動(dòng)障礙主要表現為平衡失調、運動(dòng)遲緩、齒輪樣強直、震顫、不能靜坐等；神經(jīng)障礙癥狀常為失眠、多夢(mèng)或噩夢(mèng)、煩躁焦慮、躁動(dòng)不安、驚恐發(fā)作、譫妄等。
3、長(cháng)期服用抗精神病藥物的病人停藥后，50%以上出現軀體癥狀和植物神經(jīng)系統癥狀，約1/3的病人出現精神癥狀，近1/5的病人出現了運動(dòng)障礙，少部分病人有心理依賴(lài)，另有不到5%的病人出現了譫妄狀態(tài)或癲癇發(fā)作的神經(jīng)系統癥狀。
4、抗抑郁藥物中，比較容易出現撤藥綜合征的是帕羅西汀。停帕羅西汀出現撤藥綜合征的患者，以氟西汀來(lái)進(jìn)行逐步替代是個(gè)不錯的辦法。氟西汀與帕羅西汀藥理作用相類(lèi)似，但半衰期要長(cháng)很多。所以，先以氟西汀替代帕羅西汀，然后再停用，多數情況下可以完成停藥。
5、老年人的撤藥癥狀發(fā)生率較高，突然停藥甚于逐漸停藥。
減停較高劑量抗抑郁藥時(shí)，應遵循逐漸減量的原則，讓機體有一個(gè)適應的過(guò)程。病情穩定后，神經(jīng)傳導已恢復正常，若突然停藥，就好比突然人為施加了一個(gè)破壞性因素，神經(jīng)遞質(zhì)水平急劇震蕩，就有可能出現撤藥綜合征，甚至導致抑郁癥狀復現。
開(kāi)頭提到的那位杭州的同行，大家的建議是：
首先，醫生應該充分認識到，什么是抗抑郁藥物的撤藥綜合征，尤其是帕羅西汀的撤藥表現。其次，一定要向患者講解清楚，緩解他的心理壓力，消除藥物成癮的誤會(huì )。
然后，囑咐病人采取積極的預防措施，不要驟然停藥，如果采用逐步減量法緩慢撤藥的方案行不通的話(huà)，可以考慮先換用氟西汀，然后再?lài)L試停藥。
彼邁樂(lè )鹽酸舍曲林片：主要用于抑郁癥，亦可用于治療強迫癥。 荷氏B族維生素片：補充多種B族維生素。 順氣安神丸：調節“粘”熱，鎮靜安神。用于“赫依”，“粘”熱交爭，山川間熱，發(fā)燒，“赫依”引起的癲狂，昏迷，心神不安。
健客價(jià)： ￥540舒肝解郁，健脾安神。適用于輕、中度單相抑郁癥屬肝郁脾虛證者，癥見(jiàn)情緒低落、興趣下降、遲滯、入睡困難、早醒、多夢(mèng)、緊張不安、急躁易怒、食少納呆、胸悶、疲乏無(wú)力、多汗、疼痛、舌苔白或膩，脈弦或細。
健客價(jià)： ￥56用于治療各種抑郁癥，本品的鎮靜作用較強，主要用于治療焦慮性或激動(dòng)性抑郁癥。
健客價(jià)： ￥24適用于各種類(lèi)型抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥，及廣泛性焦慮癥。
健客價(jià)： ￥116輕、中度抑郁和焦慮。 神經(jīng)衰弱、心因性抑郁，抑郁性神經(jīng)官能癥，隱匿性抑郁，心身疾病伴焦慮和情感淡漠，更年期抑郁，嗜酒及藥癮者的焦躁不安及抑郁。
健客價(jià)： ￥56治療各種類(lèi)型的抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥及反應性抑郁癥。治療強迫性神經(jīng)癥。治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。治療社交恐怖癥/社交焦慮癥。
健客價(jià)： ￥95用于治療抑郁癥。
健客價(jià)： ￥52鹽酸帕羅西汀片，適應癥為治療各種類(lèi)型的抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥及反應性抑郁癥。常見(jiàn)的抑郁癥狀：乏力、睡眠障礙、對日?；顒?dòng)缺乏興趣和愉悅感、食欲減退。 治療強迫性神經(jīng)癥。常見(jiàn)的強迫癥狀：感受反復和持續的可引起明顯焦慮的思想、沖動(dòng)或想象、從而導致重復的行為或心理活動(dòng)。 治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。常見(jiàn)的驚恐發(fā)作癥狀：心悸、出汗、氣短、胸痛、惡心、麻刺感和瀕死感。 治療社交恐怖癥/
健客價(jià)： ￥501、舍曲林用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀，包括伴隨焦慮、有或無(wú)躁狂史的抑郁癥。療效滿(mǎn)意后，繼續服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復發(fā)和再發(fā)。 2、舍曲林也用于治療強迫癥。療效滿(mǎn)意后，繼續服用舍曲林可有效地防止強迫癥初始癥狀的復發(fā)。
健客價(jià)： ￥80適用于各種類(lèi)型抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥，及廣泛性焦慮癥。(詳見(jiàn)內包裝說(shuō)明書(shū))。
健客價(jià)： ￥156輕、中度抑郁和焦慮。 神經(jīng)衰弱、心因性抑郁，抑郁性神經(jīng)官能癥，隱匿性抑郁，心身疾病伴焦慮和情感淡漠，更年期抑郁，嗜酒及藥癮者的焦躁不安及抑郁。
健客價(jià)： ￥42治療各種類(lèi)型的抑郁癥。包括伴有焦慮的抑郁癥及反應性抑郁癥。常見(jiàn)的抑郁癥狀：乏力， 睡眠障礙，對日?；顒?dòng)缺乏興趣和愉悅感，食欲減退。治療療效滿(mǎn)意后，繼續服用本品可防止抑郁癥的復發(fā)。
健客價(jià)： ￥152主要用于治療各種類(lèi)型的抑郁癥和伴有抑郁癥狀的焦慮癥以及藥物依賴(lài)者戒斷后的情緒障礙。
健客價(jià)： ￥66適用于治療各種類(lèi)型的抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥及反應性抑郁癥。治療強迫性神經(jīng)癥。治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。治療社交恐怖癥/社交焦慮癥。其它詳見(jiàn)說(shuō)明書(shū)。
健客價(jià)： ￥55用于治療各種抑郁癥，本品的鎮靜作用較強，主要用于治療焦慮性或激動(dòng)性抑郁癥。
健客價(jià)： ￥21本品適用于治療各種類(lèi)型抑郁癥（包括伴有焦慮的抑郁癥）及廣泛性焦慮癥。
健客價(jià)： ￥96各種類(lèi)型抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥及廣泛性焦慮癥。
健客價(jià)： ￥21適用于各種類(lèi)型抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥，及廣泛性焦慮癥。
健客價(jià)： ￥116治療各種類(lèi)型的抑郁，包括伴有焦慮的抑郁癥反應性抑郁癥。常見(jiàn)的抑郁癥狀：乏力，睡眠障礙，對日?；顒?dòng)缺乏興趣和愉悅感，食欲減退。治療強迫性神經(jīng)癥。常見(jiàn)的強迫癥：感受反復和持續的可引起明顯焦慮的思想、沖動(dòng)或想象，從而導致重復的行為或心理活動(dòng)。治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。常見(jiàn)的驚恐發(fā)作癥狀：心悸，出汗，氣短，胸痛，惡心，麻刺感和瀕死感。治療社交恐怖癥社交焦慮癥常見(jiàn)的社交焦慮的癥狀：心悸，出汗，氣短
健客價(jià)： ￥761.抑郁癥：百優(yōu)解片用于治療抑郁癥狀，伴有或不伴有焦慮癥狀。 2.強迫癥：百優(yōu)解片用于治療伴有或不伴有抑郁的強迫觀(guān)念及強迫行為。 3.神經(jīng)性貪食癥：百優(yōu)解片用于緩解伴有或不伴有抑郁的貪食和導瀉行為。
健客價(jià)： ￥255慢性腦血管病及腦外傷等所引起的腦功能損害。能改善主觀(guān)癥狀、語(yǔ)言、焦慮、抑郁、記憶減退、智能下降等精神行為障礙。
健客價(jià)： ￥32用于抑郁癥的治療，對于伴有或不伴焦慮癥的患者均有效。
健客價(jià)： ￥64慢性腦血管病及腦外傷等所引起的腦功能損害。能改善主觀(guān)癥狀、語(yǔ)言、焦慮、抑郁、記憶減退、智能下降等精神行為障礙。
健客價(jià)： ￥40各種類(lèi)型抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥及廣泛性焦慮癥。
健客價(jià)： ￥58
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