有國內門(mén)戶(hù)網(wǎng)站在線(xiàn)調查顯示：44.87%的人看到霧霾感到害怕和恐懼，22.43%的人感到焦慮和煩躁，高達82.29%的人認為在霧霾天心情會(huì )變得低落。

　　在輿論聚焦霧霾對生理健康的影響之余，有一個(gè)隱秘群體卻一直在公眾視野之外，他們不關(guān)乎咳嗽、氣喘、肺癌，關(guān)乎緊張、焦慮、抑郁，甚至可能自殺。

　　我們關(guān)注這一群體，并非傳遞恐慌。重霾之下，更需勇氣去面對它。目前國家與地方均在全力治霾，相信有一天，會(huì )有更多陽(yáng)光照進(jìn)每個(gè)人的內心。

　　一到霧霾天，就有不少胸悶氣喘的患者登門(mén)就診，訴說(shuō)的癥狀符合患病特征。然而一做檢查，有一些就診者卻并無(wú)相關(guān)疾病。

　　他判斷這和自身情緒緊張有關(guān)，就給患者開(kāi)了一些疏肝理氣的藥物，往往很快見(jiàn)效。“因為霧霾天氣引起呼吸道疾病的患者沒(méi)有顯著(zhù)增加，精神心理疾病患者反而增多，其中很大一部分患者是懷疑自己得了哮喘。”

　　空氣已成了全民最為關(guān)注的焦點(diǎn)。從2016年12月中旬至今，京津冀區域深陷霧霾頻發(fā)高發(fā)的“魔咒”，久蘊不去。形成了罕見(jiàn)的“跨年霾”。每天早上醒來(lái)點(diǎn)開(kāi)手機App，查看空氣質(zhì)量指數，已經(jīng)成為了不少北方城市居民的標配。

　　在輿論普遍聚焦霧霾對生理健康的影響之余，有一個(gè)隱秘群體卻一直在公眾視野之外，他們不關(guān)乎咳嗽、氣喘、肺癌，關(guān)乎緊張、焦慮、抑郁，甚至可能自殺。

　　2017年1月6日，經(jīng)濟學(xué)家汪丁丁的一篇文章在微信朋友圈里刷屏。“霧霾抑郁癥將成為北京地區最常見(jiàn)且高發(fā)的心理障礙。”

　　一位年輕媽媽看到這段話(huà)后，深表贊同。她剛帶著(zhù)年幼的女兒從外地度假回來(lái)，走出機艙那一刻，聞到撲鼻的煤煙味，讓她確信自己得了“霧霾抑郁癥”。

　　霧霾抑郁癥？汪丁丁教授用的名詞并不是一個(gè)真正的病癥，但精神科和公共衛生的專(zhuān)家們發(fā)現，霧霾給人帶來(lái)的情緒及心理創(chuàng )傷可能遠遠超過(guò)生理傷害。

　　霧霾里的抑郁病人

　　湖北省荊州精神衛生中心失眠科主任付銳現在還能記得一年半前的那個(gè)早晨。

　　2015年8月16日早上八點(diǎn)，付銳開(kāi)始接診。

　　42歲的患者張云顯得有些不同尋常，她有典型的抑郁癥狀：“夜眠差、焦慮不安、情緒低落、思維遲緩、消極悲觀(guān)長(cháng)達1個(gè)月時(shí)間”。

　　但怎么都找不到她突發(fā)抑郁的誘因。“病人從未服用抗精神病藥史，家里兩系三代中沒(méi)有精神活動(dòng)異常者，家人也說(shuō)沒(méi)有突發(fā)事件刺激。”付銳想不通。

　　通常，抑郁的發(fā)作都有一段較長(cháng)時(shí)間的潛伏期或重大事件的刺激。不過(guò)，在確診為抑郁癥之后，好說(shuō)歹說(shuō)，張云都不愿意服藥，更不愿住院治療。在她看來(lái)，吃藥住院在某種程度上是另一重打擊。

　　令付銳想不到的是，一個(gè)月后，他電話(huà)回訪(fǎng)發(fā)現，張云沒(méi)吃任何藥，竟然病好了。她變得精力充沛、睡眠質(zhì)量高、心情愉悅，之前的癥狀幾乎全部消除。再一問(wèn)，張云在家人陪同下，去三亞待了一個(gè)月。

　　更讓付銳意外的是，張云回到荊州生活半個(gè)月之后，癥狀再次出現。家屬陪同張云再次到三亞居住一個(gè)月，上述癥狀再次消除。

　　“很奇怪，一開(kāi)始沒(méi)想到是霧霾天氣的原因。”付銳回憶道。

　　但他想起了張云對霧霾的抱怨。張云患病期間，荊州的空氣一直處在重度污染程度，極少見(jiàn)到陽(yáng)光，空氣質(zhì)量指數（AQI）為220-260之間。而彼時(shí)三亞AQI為15-25之間。

　　付銳確信這是一起“典型的、因霧霾所致抑郁”的病例，張云本人也認同這種說(shuō)法。

　　這并非個(gè)案。在南方周末記者采訪(fǎng)的專(zhuān)家、患者都有類(lèi)似的感慨。

　　“霧霾時(shí)，人什么都不想做。”37歲的抑郁癥患者小白，原本已有所緩解的病癥在2016年冬季忽然加重，因為害怕外面黑壓壓的環(huán)境，她用一天睡十七八個(gè)小時(shí)的方法來(lái)逃避出門(mén)。

　　29歲的小郝，每次霧霾時(shí)一戴口罩就會(huì )頭暈，嚴重時(shí)頭部劇烈疼痛、惡心、想嘔吐。問(wèn)診多次未果后，醫生告訴她有心理作用。

　　醫生是這一切悲喜的見(jiàn)證者。

　　北京大學(xué)第六醫院（北京大學(xué)精神衛生研究所）院長(cháng)陸林曾接觸過(guò)一個(gè)嚴重抑郁癥自殺未遂的病人，她被家人送來(lái)后沉默不語(yǔ)，以淚洗面。在后續治療中，患者告訴陸林，每到霧霾天，她就會(huì )產(chǎn)生抑郁情緒，引發(fā)病情波動(dòng)。

　　在北京各大精神科病房，冬季的精神疾病患者在明顯增加。“冬季抑郁癥患者增加了10%-20%。”北京回龍觀(guān)醫院院長(cháng)楊甫德說(shuō)，他所在的醫院是北京乃至全國疑難及急重精神疾病醫療的熱門(mén)醫院。

　　人腦里的“情緒機器”

　　人們并未徹底了解抑郁癥的成因。但精神科醫生們都確信，糟糕的環(huán)境是一項重要影響因素。

　　“長(cháng)時(shí)間缺少日照、戶(hù)外活動(dòng)減少、空氣含氧量以及溫濕度改變等，對大多數人都可能帶來(lái)心血管系統、植物神經(jīng)系統或內分泌系統等為主的生理不適反應，進(jìn)而影響到以情緒為主的心理活動(dòng)，比如易焦慮煩躁、情緒低落等。如果這種不良環(huán)境強度過(guò)大或者持續時(shí)間過(guò)長(cháng)，對于一些特殊敏感個(gè)體還有可能誘發(fā)產(chǎn)生焦慮抑郁癥狀等。”上海市精神衛生中心副院長(cháng)謝斌對南方周末記者解釋。

　　學(xué)術(shù)上，已經(jīng)有了專(zhuān)門(mén)的名詞形容這種病癥——季節性情感障礙（SAD），在特定季節（特別是冬季）出現。研究表明，這種抑郁癥與白天的長(cháng)短或環(huán)境光亮程度有關(guān)。

　　在現代醫學(xué)看來(lái)，這并不難解釋。在人的腦部，有一塊神秘力量存在的地方——松果體。這個(gè)不超過(guò)0.1克的腺體對光線(xiàn)感知十分敏銳，其分泌的激素在很大程度上左右著(zhù)我們的情緒和心理活動(dòng)。

　　在強光條件下，松果體細胞會(huì )萎縮，分泌血清素（又名5-羥色胺），使人愉悅。而暗光條件下松果體細胞會(huì )活躍，分泌褪黑素，誘導人們入眠，還使人消沉抑郁；如果在白天褪黑素較高，則會(huì )使人敏感、沖動(dòng)、具有攻擊性，并加重精神萎靡和抑郁的情緒。

　　在暗無(wú)天日的霧霾季，普通人和敏感人群都成為血清素減少的受害者。

　　謝斌認可這一解釋?zhuān)矎娬{，人的心理活動(dòng)是一個(gè)極為復雜的系統，環(huán)境因素只是誘因之一。霧霾是否直接導致精神疾病或認知功能損害，目前也僅有一些國外的研究報告，尚未形成科學(xué)的定論。

　　在大量的接診中，陸林發(fā)現，盡管長(cháng)期的霧霾天氣對精神病人的影響尚不明確，但可能會(huì )加重精神疾病患者的病情，也會(huì )使正在接受治療的患者病程延長(cháng)，增加治療難度。對部分抑郁癥患者來(lái)說(shuō)，長(cháng)期暴露于霧霾天氣會(huì )使復發(fā)率增高。

　　有國內門(mén)戶(hù)網(wǎng)站在線(xiàn)調查顯示：44.87%的人看到霧霾感到害怕和恐懼，22.43%的人感到焦慮和煩躁，高達82.29%的人認為在霧霾天心情會(huì )變得低落。

　　謝斌把這類(lèi)人群歸為“心理脆弱敏感的個(gè)體”：他們對霧霾反應更大，為之焦慮恐懼。在臨床上，他見(jiàn)過(guò)因極度的擔心恐懼而出現胸悶、氣緊甚至暈厥等急性焦慮發(fā)作的患者。

　　網(wǎng)絡(luò )時(shí)代的信息便利性也在疊加緊張情緒。“壞情緒會(huì )傳染。”楊甫德想起了心理學(xué)上的“破窗效應”——如果一棟建筑物破了一個(gè)窗戶(hù)，破窗不被修理好，那么可能會(huì )有更多的窗戶(hù)被接連破壞。這一理論認為環(huán)境中的不良現象如果被放任存在，會(huì )誘使人們仿效，甚至變本加厲。

　　確實(shí)如此，上述抑郁癥患者小白因為忍受不了微信朋友圈的視覺(jué)沖擊，將朋友圈整整關(guān)閉了兩周：“感覺(jué)好多了。”

　　多項科學(xué)研究證實(shí)相關(guān)性

　　2016年8月，一項針對廣州市自殺死亡率和環(huán)境空氣污染聯(lián)系的研究發(fā)表在國際期刊《環(huán)境健康》上。

　　中國學(xué)者們使用了一種邏輯回歸分析法，評估了2003年-2012年十年間暴露在空氣中的3種污染物PM10、SO2和NO2對自殺死亡率的影響。該研究包括了廣州市6個(gè)原始中心城區770萬(wàn)常住人口的數據。

　　結果表明，自殺風(fēng)險和周?chē)目諝馕廴舅匠收嚓P(guān)關(guān)系。“環(huán)境空氣污染可以加重生理疾病或不適以及精神上的痛苦，隨后引起自殺。”研究論文中如此表述。

　　除此之外，該項研究還顯示，男性和高學(xué)歷人群，比女性和低學(xué)歷水平人群，承受的與空氣污染相關(guān)的自殺風(fēng)險更高。此外，嚴重空氣污染對人的影響，多見(jiàn)于暴力自殺死亡以及寒冷季節中。

　　這項研究為中國開(kāi)啟了相關(guān)研究的先河。不過(guò)，國內霧霾與精神健康的研究寥寥無(wú)幾。相比之下，西方已有不少研究。

　　加拿大多倫多大學(xué)精神病學(xué)和藥理學(xué)教授羅杰·麥金泰爾是精神疾病領(lǐng)域的知名專(zhuān)家，他的團隊最近的研究證實(shí)，空氣污染和自殺之間呈正相關(guān)的關(guān)系。

　　“以前沒(méi)人會(huì )覺(jué)得糟糕的空氣對心理健康有影響，現在我們觀(guān)察到越來(lái)越多的證據了。”麥金泰爾在電話(huà)里告訴南方周末記者。

　　加拿大精神衛生流行病學(xué)家伊恩·科爾曼也是如此。“從2009年起，我們就開(kāi)始研究空氣污染與精神健康。”他向南方周末記者回憶，近年來(lái)，他們在數個(gè)加拿大城市做了調查研究，專(zhuān)門(mén)針對嚴重空氣污染下，因精神疾病到急診科室就診的病患。

　　“當空氣污染程度高時(shí)，個(gè)體更有可能持著(zhù)自殺企圖到達急診科就診，也更有可能被診斷為抑郁癥。”伊恩·科爾曼說(shuō)，“如果你生活在城市地區，很難去避免空氣污染。即使空氣污染對一個(gè)人的影響可能很小，但對大規模人群的影響不可忽視。”

　　加拿大學(xué)者們還發(fā)現，PM2.5、硫化物、氮氧化物等空氣污染物水平與抑郁癥急診量的數據顯著(zhù)相關(guān)。PM2.5每增加7.12微克/立方米，抑郁癥急診量就會(huì )上升至1.014倍。

　　不過(guò)，如果這一研究結論放到中國，情況可能更不樂(lè )觀(guān)。因為在這一研究所取的城市樣本里，PM2.5最高值只有67.7微克/立方米。

　　除了抑郁癥，因空氣污染引起的焦慮癥也被研究者關(guān)注。美國喬治華盛頓大學(xué)米爾肯公共衛生研究學(xué)院的助理教授梅林達·鮑爾等人，對美國71271名女性進(jìn)行了長(cháng)期健康跟蹤和問(wèn)卷調查。研究證明，頻繁暴露于PM2.5細顆粒物污染的空氣中，與高度焦慮癥狀呈正相關(guān)系。

　　“近期的暴露更可能與焦慮癥水平有關(guān)，長(cháng)期的、過(guò)去的暴露則不然。”梅林達·鮑爾告訴南方周末記者，這是因為空氣污染可能增加人體的氧化應激和系統炎癥反應，或加劇慢性病。

　　不過(guò)，總體看來(lái)，對于空氣污染和抑郁焦慮之間關(guān)系的研究如今仍然不多。“需要進(jìn)一步的研究來(lái)證實(shí)我們的發(fā)現。”梅林達·鮑爾總結。

　　誰(shuí)來(lái)破題？

　　小白在遭遇抑郁癥襲擊之后，就開(kāi)始搜索導致抑郁癥的一切原因?？諝馕廴臼撬紫认氲降囊蛩刂?，但國內文獻里幾乎找不到相關(guān)數據。她接受一切正規治療，也希望找到科學(xué)解釋。

　　和小白一樣遭遇的，是麥金泰爾教授——他在做研究之前，曾試圖尋找中國的相關(guān)數據，但一無(wú)所獲。他不明白他的中國同行擁有著(zhù)“得天獨厚”的優(yōu)勢，為什么沒(méi)人做研究。“這是非常好的機會(huì )，空氣污染和精神疾病關(guān)系的研究太重要了。”

　　而1952年倫敦煙霧事件后，國外便開(kāi)展了一系列相關(guān)研究。“我國精神疾病患者的人數仍處于持續增長(cháng)的狀況，但目前國內尚未進(jìn)行天氣惡化是否能導致精神疾病復發(fā)的流行病學(xué)調查。”陸林看過(guò)國外的很多研究。

　　多位國內的精神科專(zhuān)家都希望國家支持加大這方面的研究，并制定相關(guān)政策應對。但他們同時(shí)也說(shuō)，目前的科研評價(jià)制度下，大家主要感興趣的都是“短平快”項目，能盡快出成果。

　　而這類(lèi)公共衛生項目需要長(cháng)期隊列研究，技術(shù)含量又不高，較難申請到基金支持，而人力投入成本還很大，除了需要精神衛生專(zhuān)業(yè)人員，還需要其他多個(gè)公共衛生專(zhuān)業(yè)團隊合作研究。

　　“其實(shí)這一輪北京霧霾是很好的研究契機。”楊甫德略帶遺憾地說(shuō)。

　　不過(guò)，對于所有人來(lái)說(shuō)，試圖剝離霧霾天氣對自己的影響才是最重要的。楊甫德?lián)暮芏嗳讼萑肓诵睦韺W(xué)上的“孕婦效應”：孕婦更容易發(fā)現孕婦，開(kāi)著(zhù)奔馳車(chē)的人也更容易看到路上的奔馳，“越關(guān)注它，它對你的影響越大”。

　　“積極正向的情緒是一種很好的免疫力?？偸潜г弓h(huán)境帶來(lái)的壞情緒同樣對健康有傷害。”他希望大家注意調節心態(tài)。

　　但有些時(shí)候，自己無(wú)法從這種低落的困境中爬出，尋求醫生的幫助便不可避免。陸林羅列了需要采取行動(dòng)的情形：

　　持續兩周以上的心情低落、興趣缺乏、快感缺失，甚至是有自殺的觀(guān)念或行為；數周內大多數時(shí)間內的神經(jīng)緊張、發(fā)抖、肌肉緊張、出汗、心悸、頭暈、上腹不適等；長(cháng)期相信表現的癥狀是由于至少一種嚴重的軀體疾病導致的，反復檢查卻未發(fā)現存在軀體問(wèn)題。