頑固性口腔潰瘍的分析及治療

　　口腔潰瘍是一種臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，但還有一部分患者，口腔潰瘍反復發(fā)作，盡管口服激素、維生素等，嘗試多種方法，但是好轉一段時(shí)間后仍會(huì )再次出現潰瘍，臨床上常稱(chēng)之為頑固性口腔潰瘍。就治療頑固性口腔潰瘍，分享我個(gè)人對該病的一些認識。如何認識該病，可從它的解剖特性，發(fā)病原因及其病理生理等方面來(lái)了解。

　　口腔是消化道的起端，由唇、頰、腭、口底圍成，包括舌體和牙弓，具有攝食、吸吮、咀嚼、味覺(jué)、消化、吞咽、語(yǔ)音和輔助呼吸等生理功能。人的口腔內還有三對大唾液腺，即腮腺、頜下腺和舌下腺，此外還有散布的無(wú)數小唾液腺。附著(zhù)于口腔內壁的粘膜統稱(chēng)為口腔黏膜。反復發(fā)作性口腔黏膜潰瘍多發(fā)于唇、頰、前庭溝、舌尖、舌側緣等處，往往伴有銳痛。近年來(lái)，該病又被稱(chēng)之為自身免疫性疾病，與內分泌紊亂，胃腸功能障礙等有直接關(guān)系，這些也只是猜測。那么針對這樣的疾病如何尋找突破口呢？口腔黏膜為什么會(huì )出現頑固性潰瘍呢？

　　首先考慮唾液的成分，唾液為無(wú)色、無(wú)味，近于中性的低滲液體，水分占99%；有機物主要是粘蛋白，還有免疫球蛋白、氨基酸、尿素、尿酸、唾液淀粉酶和溶菌酶；無(wú)機物有Na+、K+、Ca2+、Cl-等。唾液的作用：（1）濕潤和溶解食物，使之便于吞咽，有助于引起味覺(jué)；（2）唾液淀粉酶可水解淀粉為麥芽糖；（3）清除口腔內食物殘渣，稀釋中和有毒物質(zhì)，其中的溶菌酶和免疫球蛋白具有殺菌作用及殺滅病毒作用，因此具有保護和清潔口腔的作用；（4）進(jìn)入體內的重金屬、氰化物和狂犬病毒可通過(guò)唾液分泌而被排泄。

　　唾液的分泌調節，在安靜情況下，唾液以0.5ml/min的速度分泌，量少稀薄，為基礎分泌，其主要功能是濕潤口腔；進(jìn)食的時(shí)候唾液的分泌明顯增多，屬于神經(jīng)的調節。神經(jīng)系統對唾液分泌的反射分條件反射和非條件反射，無(wú)論是條件反射還是非條件反射都會(huì )引起明顯的唾液分泌。非條件反射分為兩期：食物進(jìn)入口腔，刺激舌、口腔和咽部黏膜的機械性、化學(xué)性和溫熱性感受器，這些沖動(dòng)沿三叉神經(jīng)、面神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)傳入延髓的上涎核和下涎核（唾液分泌的基本中樞），然后通過(guò)面神經(jīng)、舌咽神經(jīng)的副交感神經(jīng)和交感神經(jīng)纖維到達唾液腺，以副交感神經(jīng)為主）。副交感神經(jīng)興奮引起的唾液分泌，主要為量多而固體成分少的稀薄唾液；唾液腺還受交感神經(jīng)的支配，使唾液腺分泌量少而固體成分多的粘稠的唾液。此外，唾液的分泌還受來(lái)自下丘腦和大腦皮層的嗅覺(jué)、味覺(jué)感受區等高級中樞神經(jīng)系統信號的調節，但有一點(diǎn)，刺激交感神經(jīng)引起的唾液的分泌遠遠弱于刺激副交感神經(jīng)引起的唾液分泌。

　　上述大體將口腔黏膜的解剖及生理特性說(shuō)了一下，大家應該明白在什么情況下，會(huì )導致口腔黏膜的持續損傷。當食物進(jìn)入口腔的時(shí)候，人體通過(guò)分泌大量的唾液來(lái)對食物進(jìn)行初步的消化，對其中的細菌和病毒進(jìn)行殺滅，假如食物或者其它的物質(zhì)損傷了口腔黏膜，此時(shí)，口腔黏膜在唾液腺分泌的大量唾液中的免疫球蛋白和溶菌酶的作用下，對其形成了保護，不再受細菌及病毒的刺激而加重感染，多數在幾天內得到修復。如果口腔黏膜受到了損傷，此時(shí)唾液的分泌減少，而唾液中的免疫球蛋白和溶菌酶的數量又對創(chuàng )面起不到保護的作用，此時(shí)，細菌和病毒會(huì )繼續損傷和刺激潰瘍面，加重創(chuàng )面的損傷，延遲創(chuàng )面的修復。當修復完畢后，創(chuàng )面再次受到刺激的時(shí)候，潰瘍面會(huì )再次擴大，經(jīng)久不愈，這樣就形成了頑固性口腔潰瘍。其持續的原因其實(shí)就是唾液分泌的數量減少，質(zhì)量下降，達不到保護和殺滅細菌和病毒的作用。再者，大家在對于此病的認識上出現了誤區，把它當成了免疫系統的疾病。誠然，當潰瘍形成的時(shí)候，咱們通過(guò)抗免疫的療法可以迅速控制病情，加速修復，這是因為，沒(méi)有免疫系統的參與，細菌和病毒對潰瘍面的破壞沒(méi)有那么強烈?；颊吒杏X(jué)舒服一些，此時(shí)的抗免疫療法只是悄悄地降低了免疫力，但是，唾液中的免疫球蛋白還是存在的，唾液中的溶菌酶還是有的，所以在抗免疫療法的情況下，創(chuàng )面同樣可以迅速得到修復；但是當唾液的分泌量減少與質(zhì)量下降時(shí)，唾液中的免疫球蛋白和溶菌酶數量大幅減少的情況下出現口腔潰瘍。如果再進(jìn)行抗免疫療法，看似創(chuàng )面馬上修復了，但是，并沒(méi)有提高唾液分泌的數量及質(zhì)量，大量的細菌及病毒隨時(shí)都可以破壞口腔黏膜；或者當口腔黏膜受到輕微的刺激和損傷的時(shí)候，就會(huì )出現大量細菌、病毒的侵犯與破壞，從而加重創(chuàng )面損傷程度及面積大小，最終導致口腔潰瘍的多發(fā)性、反復性。

　　既然明白了頑固性口腔潰瘍的發(fā)病機理，那么是什么原因導致唾液的分泌減少及質(zhì)量下降呢？首先需要明白這些唾液腺的功能是由誰(shuí)來(lái)支配的。前面大體說(shuō)過(guò)，唾液的分泌是由食物的刺激，然后唾液腺分泌大量的唾液，通過(guò)唾液中大量的有機物及無(wú)機物對食物進(jìn)行初級消化，而且通過(guò)唾液中的免疫球蛋白及溶菌酶對食物中的細菌、病毒進(jìn)行消滅。也就是說(shuō)，當唾液的數量及質(zhì)量正常的情況下，是不會(huì )形成口腔潰瘍的，即使是因為食物不小心劃傷了口腔黏膜，其也會(huì )在唾液的保護下迅速修復。那么在什么情況下，唾液腺的功能下降了，其分泌的唾液的質(zhì)量及數量也下降呢？答案只有一種，即唾液腺的營(yíng)養失衡和其支配的神經(jīng)出現了紊亂。

　　首先考慮唾液腺的營(yíng)養失衡的原因。

　　唾液腺位于人體的口腔內，包括腮腺、頜下腺、舌下腺，還有無(wú)數散在的小唾液腺。這些腺體位于口腔周?chē)?，它們自身的營(yíng)養、血液的供應主要是來(lái)自頸動(dòng)脈的分支，這些動(dòng)脈的神經(jīng)支配多是頸中及頸上的交感神經(jīng)。一方面，當頸動(dòng)脈供血下降的情況下，會(huì )導致腺體的營(yíng)養失衡，功能下降；另一方面，當交感神經(jīng)興奮的時(shí)候同樣可以收縮動(dòng)脈使其供血下降。第一種情況出現的可能性似乎并不大，因為頸動(dòng)脈在腮腺的分布過(guò)程中幾乎不會(huì )損傷的肌肉或者其它組織的擠壓，那么局部的營(yíng)養失衡多是來(lái)自于交感神經(jīng)的興奮。感覺(jué)神經(jīng)的興奮性的持續原因，多見(jiàn)于頸椎椎體的移位刺激及牽拉。當頸椎周?chē)浗M織損傷的時(shí)候就會(huì )直接刺激和牽拉交感神經(jīng)鏈，從而導致交感神經(jīng)的持續性興奮，其支配唾液腺的血管出現痙攣，導致其營(yíng)養下降。唾液的分泌減少及質(zhì)量的下降，是關(guān)于唾液腺自身的功能下降的原因。

　　其實(shí)真正占有主導因素的并不是唾液腺自身的營(yíng)養下降，因為唾液腺分泌唾液的功能是由延髓的上涎核及下涎核（唾液分泌的基本中樞）來(lái)支配的，將這樣的唾液分泌信號傳給這些唾液分泌中樞的是支配口腔黏膜的三叉神經(jīng)、面神經(jīng)、舌下神經(jīng)及迷住神經(jīng)，然后再通過(guò)面神經(jīng)、舌下神經(jīng)將這樣的信號再傳給唾液腺，使其分泌唾液，但以副交感神經(jīng)為主。那么，這樣的任何一個(gè)環(huán)節出現病變，都會(huì )導致神經(jīng)支配的紊亂。比如：三叉神經(jīng)的興奮，會(huì )不會(huì )將這一興奮的信號錯誤地傳給上、下涎核，使其發(fā)出信號，令其分泌大量的唾液？口腔黏膜的感覺(jué)神經(jīng)主要是三叉神經(jīng)，可以做一個(gè)實(shí)驗，當我們口腔含了一口刺激性物質(zhì)的時(shí)候，如辣椒，那么唾液腺就會(huì )馬上分泌大量的唾液，因為這一信號的感知是三叉神經(jīng)；當面神經(jīng)出現興奮的時(shí)候，又會(huì )直接刺激腮腺分泌大量的唾液，因為腮腺的神經(jīng)支配是以面神經(jīng)為主的。當然，迷走神經(jīng)的興奮及舌下神經(jīng)的興奮同樣會(huì )引起唾液的分泌增加。其實(shí)，這些一過(guò)性的刺激并不會(huì )對唾液腺的功能造成影響，只是怕神經(jīng)持續性的興奮，使唾液腺不停歇的工作。當唾液腺在無(wú)休止的工作中出現疲勞損傷，那么它分泌的唾液的數量及質(zhì)量會(huì )迅速減少和下降；唾液中的免疫球蛋白及溶菌酶含量同樣會(huì )明顯地下降。當腔黏膜受到刺激及大量細菌、病毒存在的時(shí)候，不會(huì )對其進(jìn)行正常的保護；再者，當口腔潰瘍形成的時(shí)候，出現的疼痛會(huì )刺激感受器，刺激唾液腺繼續分泌唾液，這樣的唾液的質(zhì)量進(jìn)一步下降，最終形成了惡性循環(huán)，頑固性口腔潰瘍因此形成。

　　那么這些神經(jīng)的興奮是怎么形成的呢？首先要考慮的是中樞的問(wèn)題。當這些神經(jīng)中樞出現營(yíng)養失衡的情況下，它的功能是下降的，而且，神經(jīng)中樞有一特點(diǎn)，即當出現缺血缺氧的情況下會(huì )刺激神經(jīng)中樞使其興奮；當上、下涎核出現興奮的時(shí)候就會(huì )支配唾液腺分泌唾液；如果神經(jīng)中樞持續興奮，那么，唾液腺就不會(huì )停止分泌。然而導致神經(jīng)中樞缺血的原因是什么呢？椎動(dòng)脈的供血不足，是其最主要原因，我們查找椎動(dòng)脈供血不足的原因即可。椎動(dòng)脈的供血不足主要由于椎動(dòng)脈在進(jìn)入顱內的過(guò)程中受到牽拉、刺激和擠壓，導致血管壁的管徑變窄、痙攣等，從而引發(fā)血液流量的下降。頸部肌群的病變引起的椎體移位，牽拉了交感神經(jīng)；同時(shí)，由于肌群在損傷同時(shí)刺激、擠壓了通過(guò)的椎動(dòng)脈，最終出現上述神經(jīng)中樞的營(yíng)養失衡。其實(shí)，這同樣是神經(jīng)慢性刺激征的表現，它是由于中樞的持續性缺血而刺激引起的神經(jīng)元的持續性興奮的結果。這樣的病情看似與頸內動(dòng)脈的供血沒(méi)有關(guān)系，但下丘腦的功能是受到大腦皮質(zhì)的支配的，所以當大腦受供血影響較重的情況下，同樣可以引起信號的傳導錯亂而引起下丘腦功能的失調，最終促使頑固性口腔潰瘍的形成。雖然，這種認識不尚為大家所認可，但是臨床中發(fā)現，在腦動(dòng)脈硬化的患者中，兼有頑固性口腔潰瘍居多。

　　通過(guò)上面病因的分析，我們清楚頑固性口腔潰瘍的病因是唾液的質(zhì)量及數量的變化，最終不能保護口腔黏膜免受細菌及病毒的侵害；抑或在受到損傷的情況下，加重創(chuàng )面破壞。我們需要做的是將頑固性口腔潰瘍的病因病理分析清楚，然后就明白應該怎么樣去治療了。

　　一、通過(guò)調節頸部軟組織病變，解除交感神經(jīng)的慢性神經(jīng)刺激，使其興奮性降低；改善或解除唾液腺的供血失衡，使其得到充足的營(yíng)養，最終分泌出高質(zhì)量的唾液。

　　二、通過(guò)頸椎的治療，改善椎動(dòng)脈的供血，使下丘腦及腦干的多數腦神經(jīng)中樞的營(yíng)養恢復正常，降低神經(jīng)中樞的興奮性。這樣的話(huà)，就不再有持續的興奮沖動(dòng)傳導給唾液腺，使唾液腺功能恢復正常。最終，唾液腺分泌的唾液中的免疫球蛋白及溶菌酶恢復正常的數量，殺滅細菌及病毒，使口腔內的環(huán)境恢復到正常的生理狀態(tài)，頑固性口腔潰瘍得到治療。