一旦發(fā)現自己得了口腔潰瘍，許多人的第一反應是“會(huì )不會(huì )變癌？”在醫院就經(jīng)常遇到這種憂(yōu)心忡忡的病人。其實(shí)，絕大多數人的口腔潰瘍是不會(huì )變癌的，那么怎么樣的口腔潰瘍會(huì )變癌呢？

　　區分“潰瘍”與“糜爛”

　　潰瘍首先需要與另外一種病損相鑒別，那就是同樣常見(jiàn)于口腔黏膜的“糜爛”。“口腔黏膜潰瘍”的學(xué)術(shù)定義是“黏膜上皮的完整性發(fā)生持續性缺損或破壞，因其表層壞死脫落而形成凹陷”；“糜爛”則是指“口腔黏膜上皮的部分性表淺性缺損，其大小形狀不規則，邊界模糊不清”。這么說(shuō)可能太專(zhuān)業(yè)，打個(gè)不太妥當的譬方，潰瘍就像一件新衣服的襯里破了一個(gè)洞，這個(gè)“破洞”的周?chē)容^規則，不是“咝咝啦啦”的；而“糜爛”卻像穿了幾十年的舊衣服上“蹭出來(lái)”的痕跡，沒(méi)有完全破，但布身已經(jīng)變薄，有“似洞非洞”的感覺(jué)。

　　之所以要分清“潰瘍”還是“糜爛”，是因為，發(fā)生在口腔黏膜的“糜爛”除了可見(jiàn)于皰疹等感染性疾病外，還多見(jiàn)于扁平苔蘚、盤(pán)狀紅斑狼瘡、白斑等癌前病變性質(zhì)的口腔黏膜病，比起“潰瘍”來(lái)，更需要重視和警惕。

　　區分“潰瘍”的良性、惡性

　　現在，回過(guò)頭來(lái)再說(shuō)“潰瘍”。

　　其實(shí)，口腔黏膜潰瘍嚴格地說(shuō)并不是一種病，而是一種癥狀，許許多多口腔黏膜病都可能發(fā)生。例如復發(fā)性口瘡、創(chuàng )傷性潰瘍、口腔腫瘤、各種口黏膜感染性疾病、大皰性疾病的后期、某些性病，以及血液病、糖尿病、自身免疫性疾病等慢性病的口腔表現等等。所以，對于“潰瘍”，還得根據其病理特征和預后，區分良性和惡性?xún)纱箢?lèi)。

　　“良性潰瘍”的典型代表是“復發(fā)性口瘡”。這是一種幾乎人人都可能發(fā)生的口腔潰瘍。其臨床癥狀可以歸納為“紅、黃、凹、痛”，就是指潰瘍發(fā)作時(shí)，邊緣充血，表面有黃白色假膜，中央凹陷，伴有明顯的疼痛感，影響語(yǔ)言和進(jìn)食?？砂橛械蜔?，通常兩周可以自愈。此類(lèi)潰瘍發(fā)作位置“打一槍換一個(gè)地方”，可以有長(cháng)短不一的“休戰期”，但也有患者“烽火連三月”，口腔潰瘍接連不斷、此起彼伏。好在恰恰是這種令人苦不堪言的潰瘍不會(huì )變癌，因此對它犯不著(zhù)“杞人憂(yōu)天”。

　　與此相對應的是“惡性潰瘍”，最典型的就是“口腔鱗癌”。與上述的“復發(fā)性口瘡”不一樣，這種潰瘍本身就是癌癥，叫做“癌性潰瘍”。這種潰瘍具有時(shí)間長(cháng)，面積大，基底硬，邊緣翻出呈菜花狀，疼痛不明顯，反而“木嗒嗒”的特點(diǎn)，有人把它歸結為“久、大、硬、翻、木”五個(gè)字。如果病人的潰瘍符合這五個(gè)字，那么就不是“會(huì )不會(huì )變”的問(wèn)題，而是應該積極采取措施，盡早手術(shù)或接受其他綜合治療。

　　預防潛在癌變危險

　　介于“良性潰瘍”和“惡性潰瘍”之間，是“有潛在癌變危險的潰瘍”，特指可以慢慢“演變”成口腔鱗癌的潰瘍。這類(lèi)潰瘍最常見(jiàn)的是“自傷性口腔潰瘍”和“創(chuàng )傷性口腔潰瘍”。

　　“自傷性口腔潰瘍”多見(jiàn)于患有多動(dòng)癥或有自傷性不良習慣的兒童，他們常常因習慣性咬唇、咬頰、咬舌，用鉛筆尖捅口腔黏膜等動(dòng)作而出現“自傷性口腔潰瘍”。如不及時(shí)糾正不良習慣，潰瘍長(cháng)期反復出現于口腔的同一部位，是有癌變可能的。筆者就曾經(jīng)見(jiàn)過(guò)一例年僅6歲的兒童因“自傷性口腔潰瘍”未引起重視而癌變的。

　　“創(chuàng )傷性口腔潰瘍”則往往是口腔內存在“創(chuàng )傷因素”引起的，包括殘根殘冠、不良修復體等等。中老年人如果牙齒蛀壞后不及時(shí)治療，“拖一天算一天”，結果口腔里全是“斷壁殘垣”，有的“半拉子”牙冠像刀刃，有的牙冠斷了，留著(zhù)一個(gè)像“朝天釘”似的牙根，長(cháng)期“切割”或“刺穿”附近的同一塊黏膜，造成反復潰瘍，久而久之，可能引起癌性潰瘍。另外，缺牙者如果裝的假牙不合適，佩戴時(shí)有固定壓痛點(diǎn)；或者一副假牙使用了五年以上，佩戴時(shí)假牙邊緣過(guò)度壓迫口腔黏膜的某固定點(diǎn)，該固定壓痛點(diǎn)就會(huì )出現“創(chuàng )傷性潰瘍”，并且反復發(fā)作，漸漸“量變到質(zhì)變”。

　　如何防止潛在癌變危險呢？根據以上敘述，不難看出，預防措施很簡(jiǎn)單――“自傷性口腔潰瘍”，糾正不良習慣或積極治療多動(dòng)癥；“創(chuàng )傷性口腔潰瘍”，清除殘根殘冠，修正不良修復體。臨床經(jīng)驗證實(shí)，只要預防措施及時(shí)、到位，不僅僅這些有潛在癌變危險的潰瘍不會(huì )變癌，而且潰瘍會(huì )很快痊愈。當然，對已經(jīng)發(fā)生的潰瘍進(jìn)行局部的藥物治療十分必要。對有癌變跡象的創(chuàng )傷性口腔潰瘍和自傷性口腔潰瘍，應該及時(shí)做切片活檢，明確潰瘍性質(zhì)，以便采取進(jìn)一步的治療措施。

　　復發(fā)性口瘡的調養

　　復發(fā)性口瘡的確切病因和致病機制至今仍不十分明確。西醫認為可能與局部創(chuàng )傷、精神緊張、食物、藥物、激素水平改變及維生素或微量元素缺乏有關(guān)。中醫認為，復發(fā)性口瘡的發(fā)病有六個(gè)主要原因：一是外感六淫，主要是燥、火兩邪。二是飲食不節，過(guò)食辛辣肥厚之品。三是情志過(guò)極，五志郁而化火。四是素體陰虧，虛火內生。五是勞倦內傷，傷及脾陽(yáng)。六是先天稟賦不足，寒凝血瘀。

　　針對以上病因，中醫藥通過(guò)養生和調養，減少復發(fā)性口瘡的發(fā)作次數，改變發(fā)作頻率，對黏膜起到保護作用。例如，針對“外感六淫”，要注意天涼天熱的氣候變化，尤其是換季之時(shí)，更要“春慢脫，秋慢添”，防止傷風(fēng)感冒、中暑傷津。針對“飲食不節”要注意飲食平衡，做到“不饑不飽，不冷不熱，不偏食，不暴飲”和“多食素，多食果，多飲茶”。針對“情志過(guò)極”要學(xué)會(huì )調理情緒，做到淡漠名利，開(kāi)朗豁達，不拘泥小節，不計較得失。針對“素體陰虧”要加強平時(shí)的鍛煉和調養，但要選擇適合的鍛煉項目，不要太過(guò)劇烈，平時(shí)還應多吃白木耳、蓮子、甲魚(yú)之類(lèi)的滋陰之品，用食療彌補不足。針對“勞倦內傷”要注意勞逸結合，起居有律，房事有節，有病即治。針對“先天稟賦不足”更要注意綜合調養，適當運動(dòng)，少吃藥，多睡眠，不逞強，不好斗，凡事留有余地，才能做到“軟扁擔挑不斷”。