一、基本病理變化

　　1．過(guò)度角化和角化不良

　?。?）過(guò)度角化：

　　過(guò)度角化也稱(chēng)角化亢進(jìn)，是指黏膜或皮膚的角化層過(guò)度增厚，臨床上為乳白色或灰白色。在組織學(xué)上可分為過(guò)度正角化和過(guò)度不全角化兩種。過(guò)度正角化是角化層增厚，細胞界限不清，細胞核消失，形成均勻性嗜伊紅染色的角化物，伴有粒層增厚且透明角質(zhì)顆粒異常明顯；過(guò)度不全角化為增厚的角化層中胞核未分解消失，粒層增厚不明顯。

　?。?）角化不良：

　　角化不良也稱(chēng)錯角化，為上皮的異常角化，在上皮棘層或基底層內個(gè)別或一群細胞發(fā)生角化。角化不良有兩種情況：一為良性角化不良，多在高度增生的上皮釘突中出現；另一種為惡性角化不良，有時(shí)可見(jiàn)胞核，細胞形態(tài)有一定異型性，見(jiàn)于原位癌及鱗狀細胞癌。

　　2．上皮異常增生

　　上皮異常增生和細胞非典型增生是兩個(gè)詞，為WHO（1978、1996）口腔癌和癌前病變研究中心提出：個(gè)別細胞改變稱(chēng)為非典型性，上皮總的紊亂稱(chēng)為上皮異常增生。

　　上皮異常增生可發(fā)生以下變化：

　?、偕掀せ准毎麡O性消失；

　?、诔霈F一層以上基底樣細胞；

　?、酆藵{比例增加；

　?、苌掀め斖怀实螤?；

　?、萆掀哟挝蓙y；

　?、抻薪z分裂象增加，可見(jiàn)少數異常有絲分裂；

　?、呱掀\表1/2出現有絲分裂；

　?、嗉毎嘈涡?；

　?、峒毎藵馊?；

　?、夂巳试龃?；細胞站著(zhù)力下降；在棘細胞層中單個(gè)或成團細胞角化。并不是以上12項均出現才診斷為上皮異常增生，根據以上項目出現的數目，而分為輕、中、重度上皮異常增生。

　　3．棘層松解

　　棘層松解是由于上皮棘層細胞間張力原纖維及黏合物質(zhì)發(fā)生變性、斷裂破壞，細胞間橋溶解，而使棘細胞間聯(lián)系力松弛、斷裂，嚴重時(shí)失去聯(lián)系，解離，則在棘層形成裂隙或癌。此種病變見(jiàn)于天皰瘡等。

　　4．皰

　　皰為黏膜或皮膚內儲存液體而成皰。皰的內容物有漿液（水皰）、血液（血皰）及膿液（腺皰）。

　　皰凸出于黏膜，表面呈半圓形，周?chē)械挠屑t暈。皰的大小不一，小的肉眼僅可看出，大的如豌豆般大或更大一些，也可相互融合在一起，一般直徑超過(guò)5mm者稱(chēng)大皰。小的水皰直徑在1～3mm，若聚集成簇，稱(chēng)為皰疹。

　　口腔黏膜的皰由于經(jīng)常接受機械刺激，所以皰形成后很快破裂，且不結痂，是由于口腔內經(jīng)常有唾液濕潤的緣故。

　　在組織學(xué)上根據皰形成的部位可分：

　?。?）棘層內皰：

　　皰在上皮棘層內或在基底層上，有棘層松解，上皮細胞失去內聚力而分離。見(jiàn)于天皰瘡，也見(jiàn)于病毒性水皰。

　　（2）基層下皰：

　　皰在基底層之下，基底細胞變性，使上皮全層剝離，見(jiàn)于黏膜良性類(lèi)天皰瘡、多形滲出性紅斑。

　　5．基底細胞空泡性變及液化

　　基底細胞空泡性變及液化為基底細胞內水腫，較輕時(shí)細胞稍增大，胞質(zhì)呈空泡狀，稱(chēng)空泡性變；水腫嚴重時(shí)，基底細胞即發(fā)生液化溶解破碎，基底細胞排列不齊，基底膜不清，甚至消失。此種病變常見(jiàn)于扁平苔蘚和紅斑狼瘡。

　　6．糜爛和潰瘍

　　糜爛為上皮淺層破壞，未侵犯上皮全層稱(chēng)糜爛?？捎蓹C械刺激或藥物燒傷而引起，也可繼發(fā)于水皰破潰后，如皰疹。糜爛面一般鮮紅，表面平滑而濕潤，可有疼痛。以后由上皮細胞增生而痊愈，并不遺留瘢痕。

　　潰瘍是黏膜或皮膚表層壞死而脫落形成凹陷為潰瘍。按其破壞組織的程度，可分為淺層潰瘍和深層潰瘍。淺層潰瘍只破壞上皮層，愈合后不留瘢痕，如復發(fā)性阿弗他潰瘍。

　　而深層潰瘍則病變波及黏膜下層，痊愈后遺留瘢痕，如復發(fā)性壞死性黏膜腺周?chē)住?/p>

　　潰瘍是多種多樣的，大小、數目、深淺均不一。檢查潰瘍時(shí)要注意邊緣是否整齊，有無(wú)倒凹；潰瘍面有無(wú)假膜形成；底部是平坦，還是有顆粒結節；基底部有無(wú)硬結；是否向周?chē)?。這些現象對于確定診斷及分析黏膜病特別是早期發(fā)現惡性病變都很重要。

　　7．斑

　　是黏膜或皮膚上的顏色異常，范圍一般較局限，大小不等，不高起，不變厚，也無(wú)硬度的改變，可為暫時(shí)性或永久性。紅色斑為黏膜固有層血管增生、擴張及充血。

　　黑斑可由于上皮基底層的黑色素細胞增多；也可由于黏膜固有層有噬黑色素細胞存在；或含鐵血黃素存在；黏膜內有某些金屬顆粒沉積也可形成黑斑，如銀汞沉著(zhù)癥，在吞噬細胞內、血管壁的嗜銀膜及上皮的基底膜上均見(jiàn)棕黑色的細小顆粒。

　　二、常見(jiàn)口腔黏膜病

　　1．口腔白斑

　?。?）臨床表現：

　　白斑可發(fā)生在口腔各部位黏膜，以頰、舌黏膜最為多見(jiàn)。男性較為多發(fā)，男與女之比為13.5∶1。白斑為灰白色或乳白色斑塊，邊界清楚，與黏膜平齊或略為高起，舌舔時(shí)有粗澀感。根據臨床表現可分為均質(zhì)型和非均質(zhì)型兩類(lèi)。

　　均質(zhì)型可發(fā)生于口腔黏膜的各個(gè)部位，病損為白色，表面平坦、起皺、呈細紋狀或浮石狀。非均質(zhì)型自斑亦見(jiàn)于口腔各部位黏膜，其表現為白色病損中夾雜有疣狀、結節、潰瘍或紅斑樣成分。

　　一般情況下，非均質(zhì)型白斑較均質(zhì)型自斑的惡變危險性高。白斑的發(fā)病部位也與惡變有重要關(guān)系，特別是發(fā)生在口底。舌腹部以及舌側緣部位的白斑，被認為是高危險區，其癌變率比其他部位的口腔黏膜白斑都高，應提高警惕，并進(jìn)行定期的追蹤觀(guān)察。

　　（2）病理變化：

　　白斑的主要病理改變?yōu)樯掀ぴ錾?，有過(guò)度正角化或過(guò)度不全角化，或兩者同時(shí)出現為混合角化。上皮單純性增生為良性病變，主要表現為上皮過(guò)度正角化，上皮粒層明顯和棘層增生，沒(méi)有非典型細胞。上皮釘突可伸長(cháng)且變粗，但仍整齊且基底膜清晰。固有層和黏膜下層有淋巴細胞、漿細胞浸潤。

　　上皮疣狀增生見(jiàn)于疣狀白斑，上皮表面高低不平呈刺狀或乳頭狀增生，表層有過(guò)度角化，粒層明顯，棘層增生。上皮下結締組織內可有慢性炎癥細胞浸潤。

　　白斑伴有上皮異常增生時(shí)，其惡變潛能隨上皮異常增生程度的增加而增大。所謂“異常增生”其特征為細胞的不典型增生，喪失正常細胞成熟及分層過(guò)程，但較原位癌輕微。

　　2．紅斑

　?。?）臨床表現：

　　紅斑發(fā)病情況男性稍多見(jiàn)，最多見(jiàn)于41－50歲者。以舌緣、齦、齦頰溝、口底及舌腹較多見(jiàn)，有時(shí)出現多發(fā)病變。紅斑邊界清楚，范圍固定，臨床有不同表現：

　?、倬|(zhì)型紅斑：病變較軟，鮮紅色，邊界明確，表面光滑，不高出黏膜面；

　?、陂g雜型紅斑：紅白間雜，紅斑的基底上有散在的白色斑點(diǎn)，紅斑區可以是不規則形態(tài)；

　?、垲w粒型紅斑：邊緣不規則，稍高于黏膜面，表面不平整，有顆粒樣做小的結節，似桑甚狀或似顆粒肉芽狀表面，微小結節為紅色或白色，此型并不少見(jiàn)，往往是原位癌或早期鱗癌的表現。

　?。?）病理變化：

　　口腔黏膜的紅斑雖然不如白斑多見(jiàn)，但在組織學(xué)上其惡性者所占的比例卻很高。均質(zhì)型紅斑在鏡下有的表現為上皮萎縮，有的為上皮異常增生或原位癌。顆粒型紅斑大多為原位癌或已經(jīng)突破基底膜的早期浸潤癌，只有少數為上皮異常增生，這種類(lèi)型的癌可以面積較大，也有的表現為多中心性生長(cháng)。

　　顆粒型形成的機制是上皮釘突增大處的表面形成凹陷，而高突的結締組織乳頭形成紅色顆粒。紅斑的表面上皮由不全角化層所覆蓋，釘突之間的上皮萎縮變薄，結締組織中血管增生且擴張充血，因此臨床表現為紅斑。