生物鐘由明暗的日常循環(huán)調節，維持健康的周期是預防雙相情感障礙的有效途徑，而我們正在誤入歧途。智能手機、LED顯示屏和節能燈泡發(fā)出的藍光波長(cháng)比人類(lèi)進(jìn)化途中適應的星光和燭光的淡黃光要短。這種變化對晝夜節律有很大影響。
藍光與褪黑素
光能抑制褪黑激素分泌，但不是任何光都具有同樣的作用效果。顏色是重要的影響因素，460nm到480nm范圍內的藍光對關(guān)閉褪黑激素、使人們保持清醒和警覺(jué)有特別好的效果。視桿細胞和視錐細胞可為視覺(jué)皮層捕捉到全波段的光譜，而第三種光感受器在20世紀90年代才被發(fā)現，它只對藍光作出反應。該感受器被稱(chēng)為黑素蛋白酶，它通過(guò)直接與視交叉上核（生物鐘計時(shí)器）聯(lián)系來(lái)調節褪黑素的產(chǎn)生。
“清晨”與“夜晚”這兩個(gè)生物鐘關(guān)鍵點(diǎn)正在受藍光的影響。夜晚的高水平藍光與清晨的低水平藍光不止打亂了晝夜節律，而且擾亂了與雙相情感障礙和其他精神疾病相關(guān)的生物鐘基因。
美國醫學(xué)協(xié)會(huì )發(fā)表了一份聲明呼吁減少夜間藍光。藍光與健康風(fēng)險的升高息息相關(guān)，影響包括肥胖、糖尿病、癌癥、心血管、神經(jīng)疾病、胃腸潰瘍和不良生育等疾病。對青少年和雙相情感障礙患者影響最大，這兩個(gè)群體對夜晚光線(xiàn)造成的生物學(xué)效應特別敏感。
有裂縫的生物鐘
在雙相患者中，生物鐘幾乎每一個(gè)齒輪都被破壞。晝夜節律基因發(fā)生改變，褪黑素延遲、減弱且更容易被藍光抑制。明暗的時(shí)段變化，如輪班工作、季節變化、穿越時(shí)區，都可觸發(fā)新的雙相循環(huán)發(fā)作。
夜間藍光和臥室環(huán)境光可引起晝夜節律紊亂。晚間使用智能手機可以延緩和減少褪黑激素的分泌，并損害睡眠和認知。此處存在惡性循環(huán)，因為夜貓子在夜間使用電子設備的傾向更大，該行為是將晝夜節律向夜型轉移的獨立因素（“相位延遲”）。夜型節律在青少年中很突出多見(jiàn)，并且是雙相情感障礙、抑郁癥和藥物濫用的危險因素。
臥室光線(xiàn)也是一個(gè)問(wèn)題，因為它在睡眠中透過(guò)眼瞼抑制褪黑素的分泌。動(dòng)物對照研究發(fā)現，夜間環(huán)境光線(xiàn)導致抑郁、影響學(xué)習、對大腦有不利影響（降低腦源性神經(jīng)營(yíng)養因子、縮短參與學(xué)習和認知的樹(shù)突棘）。這些關(guān)聯(lián)非常強烈，以至于倫理組認為在人類(lèi)身上進(jìn)行此類(lèi)對照研究是不道德的，但是橫截面研究和縱向觀(guān)察研究支持相同的結論。
大腦發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期也受生理節律的影響，而光信號的中斷可能在精神病的發(fā)病及其惡化中起作用。暴露于夜間昏暗燈光下的小鼠，長(cháng)大后會(huì )變得更易焦慮。人類(lèi)研究發(fā)現，春季陽(yáng)光的快速流動(dòng)與早期雙相情感障礙之間也有密切聯(lián)系。
簡(jiǎn)單結論
所有這些研究都表明，遵循晝夜的自然變化規律可以改善身心健康：明亮陽(yáng)光的清晨、低水平藍光的夜晚、漆黑一片的臥室。
雙相障礙是一種嚴重、慢性且容易多次復發(fā)的疾病，睡眠問(wèn)題是其癥狀的重要組成部分，可作為早期識別躁狂的前驅癥狀，也是其診斷標準。睡眠的改善是雙相治療的重要目標之一，同時(shí)也預示著(zhù)心境癥狀的穩定。
對于雙相障礙而言，睡眠問(wèn)題是常見(jiàn)的，但根據不同的定義、方法學(xué)以及潛在的混雜因素處理，其報告率差異比較大，從 10%~80% 不等。
那么，雙相障礙的失眠和嗜睡問(wèn)題到底有多常見(jiàn)？失眠和嗜睡的癥狀是否和雙相的亞型、目前精神狀態(tài)或治療、病史等有關(guān)聯(lián)？哪些變量的組合能夠讓我們更好的區別失眠或嗜睡患者與無(wú)睡眠問(wèn)題患者？
針對這種情況，來(lái)自挪威科技大學(xué)神經(jīng)科學(xué)系的 Steinan 等人進(jìn)行了一項研究，其研究結果發(fā)表于近期的 Acta Psychiatrica Scandinavica 雜志上。
這項多中心的研究力圖解決這些問(wèn)題，并比較伴有嗜睡的雙相障礙以及伴有失眠的雙相障礙患者，與不伴有睡眠問(wèn)題的雙相障礙之間的差異。
研究一共納入了 563 名雙相 I 型和 II 型患者，并進(jìn)行結構化評估，評估內容包括人口學(xué)資料、臨床和疾病病史，以及治療變量，并對這些患者的睡眠情況進(jìn)行橫斷面比較。
研究結果顯示，有超過(guò) 40% 的患者符合失眠的診斷，嗜睡為 29%。單變量的分析顯示，患者的失眠與雙相 II 型有關(guān)，嗜睡與雙相 I 型或心境正常有關(guān)。
再控制混雜因素和協(xié)變量后，研究發(fā)現，嗜睡更顯著(zhù)的發(fā)生于年輕的雙相障礙患者中、存在雙相 I 型障礙和被開(kāi)出抗抑郁藥物。而失眠的患者病程更長(cháng)，且很可能開(kāi)出苯二氮卓類(lèi)藥物和安眠藥。
雖然，失眠在雙相障礙患者是非常常見(jiàn)的，但嗜睡問(wèn)題依然不容小覷，因為其發(fā)生率依然很高，且在臨床上很多時(shí)候并未去識別。研究者還指出，以后對于臨床大樣本的分析，可以讓我們進(jìn)一步的了解，根據不同睡眠問(wèn)題所分出的不同亞組之間的差異。
所以，這項研究給我們的啟示是，對于雙相障礙患者的睡眠問(wèn)題，不能只關(guān)注最常見(jiàn)的失眠，還得留意患者的嗜睡問(wèn)題，畢竟其發(fā)生率也高達 29%。
癲癇既可作為單藥治療，也可作為添加治療： 用于治療全身性癲癇：包括失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、強直陣攣發(fā)作、失張力發(fā)作及混合型發(fā)作，特殊類(lèi)型綜合征（West,Lennox-Gastaut綜合征）等。 用于治療部分性癲癇；局部癲癇發(fā)作，伴有或不伴有全面性發(fā)作。 躁狂癥：用于治療與雙相情感障礙相關(guān)的躁狂發(fā)作。
健客價(jià)： ￥66奧氮平用于治療精神分裂癥。初始治療有效的患者，奧氮平在維持治療期間能夠保持基臨床效果。奧氮平用于治療、重度躁狂發(fā)作。對奧氮平治療有效的躁狂發(fā)作患者，奧氮平可用于預防雙相情感障礙的復發(fā)。
健客價(jià)： ￥96奧氮平用于治療精神分裂癥。初始治療有效的患者，奧氮平在維持治療期間能夠保持基臨床效果。奧氮平用于治療、重度躁狂發(fā)作。對奧氮平治療有效的躁狂發(fā)作患者，奧氮平可用于預防雙相情感障礙的復發(fā)。（詳見(jiàn)說(shuō)明書(shū)）
健客價(jià)： ￥1181.用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀（如幻覺(jué)、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑）和明顯的陰性癥狀（如反應遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語(yǔ)）。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀（如：抑郁、負罪感、焦慮）。對于急性期治療有效的患者，在維持期治療中，本品可繼續發(fā)揮其臨床療效。 2.可用于治療雙相情感障礙的躁狂發(fā)作，其表現為情緒高漲、夸大或易激惹、自我評價(jià)過(guò)高、睡眠要求減
健客價(jià)： ￥53用于治療各型癲癇。也可用于治療雙相情感障礙的躁狂發(fā)作。
健客價(jià)： ￥30本品用于治療精神分裂癥和治療雙相情感障礙的躁狂發(fā)作。
健客價(jià)： ￥221富馬酸喹硫平片用于治療精神分裂癥和雙相情感障礙的躁狂發(fā)作。
健客價(jià)： ￥90奧氮平用于治療精神分裂癥。 初始治療有效的患者，奧氮平在維持治療期間能夠保持基臨床效果。 奧氮平用于治療、重度躁狂發(fā)作。 對奧氮平治療有效的躁狂發(fā)作患者，奧氮平可用于預防雙相情感障礙的復發(fā)。
健客價(jià)： ￥6091．用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀(如幻覺(jué)、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如反應遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語(yǔ))。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如：抑郁、負罪感、焦慮)。對于急性期治療有效的患者，在維持期治療中，本品可繼續發(fā)揮其臨床療效。 2．可用于治療雙相情感障礙的躁狂發(fā)作，其表現為情緒高漲、夸大或易激惹、自我評價(jià)過(guò)高、睡眠要求減
健客價(jià)： ￥921．用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀(如幻覺(jué)、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如反應遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語(yǔ))。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如：抑郁、負罪感、焦慮)。對于急性期治療有效的患者，在維持期治療中，本品可繼續發(fā)揮其臨床療效。 2．可用于治療雙相情感障礙的躁狂發(fā)作，其表現為情緒高漲、夸大或易激惹、自我評價(jià)過(guò)高、睡眠要
健客價(jià)： ￥29奧氮平用于治療精神分裂癥。 初始治療有效的患者，奧氮平在維持治療期間能夠保持基臨床效果。 奧氮平用于治療、重度躁狂發(fā)作。 對奧氮平治療有效的躁狂發(fā)作患者，奧氮平可用于預防雙相情感障礙的復發(fā)。
健客價(jià)： ￥2401、改善腦動(dòng)脈硬化及腦中風(fēng)后遺癥引起的意欲低下和情感障礙（反應遲鈍、注意力不集中、記憶力衰退、缺乏意念、憂(yōu)郁、不安等）。 2、急性和慢性周?chē)h(huán)障礙（肢體血管閉塞性疾病、雷諾氏綜合征、其它末梢循環(huán)不良癥狀）。也適用于血管性癡呆，尤其在早期治療時(shí)對認知、記憶等有改善，并能減輕疾病嚴重程度。
健客價(jià)： ￥22.51、改善腦動(dòng)脈硬化及腦中風(fēng)后遺癥引起的意欲低下和情感障礙（反應遲鈍、注意力不集中、記憶力衰退、缺乏意念、憂(yōu)郁、不安等）。 2、急性和慢性周?chē)h(huán)障礙（肢體血管閉塞性疾病、雷諾氏綜合征、其它末梢循環(huán)不良癥狀）。也適用于血管性癡呆，尤其在早期治療時(shí)對認知、記憶等有改善，并能減輕疾病嚴重程度。
健客價(jià)： ￥34本品適用于治療精神分裂癥，中、重度躁狂發(fā)作，還可用于預防雙向情感障礙的復發(fā)（詳見(jiàn)說(shuō)明書(shū)）。
健客價(jià)： ￥2791.改善腦梗塞后遺癥引起的意欲低下和情感障礙(感覺(jué)遲鈍、注意力不集中、記憶力衰退、缺乏意念、憂(yōu)郁、不安等)。 2.急性和慢性周?chē)h(huán)障礙(肢體血管閉塞性疾病、雷諾氏綜合癥，其它末梢循環(huán)不良癥狀)。也適用于血管性癡呆，尤其在早期治療時(shí)對認知、記憶等有改善，并能減輕疾病嚴重程度。
健客價(jià)： ￥60必利勁：主要適用于男性早泄及勃起功能障礙(性愛(ài)延長(cháng)時(shí)間)，對雙相情感障礙患者也有很好的療效。 萬(wàn)艾可：適用于治療勃起功能障礙。
健客價(jià)： ￥299奧氮平適用于治療精神分裂癥。 對奧氮平初次治療有效的患者，鞏固治療可以有效維持臨床癥狀改善。 奧氮平適用于治療中到重度的躁狂發(fā)作。 對奧氮平治療有效的躁狂發(fā)作患者，奧氮平可以預防雙相情感障礙的復發(fā)。
健客價(jià)： ￥3981．用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀(如幻覺(jué)、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如反應遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語(yǔ))。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如：抑郁、負罪感、焦慮)。對于急性期治療有效的患者，在維持期治療中，本品可繼續發(fā)揮其臨床療效。 2．可用于治療雙相情感障礙的躁狂發(fā)作，其表現為情緒高漲、夸大或易激惹、自我評價(jià)過(guò)高、睡眠要
健客價(jià)： ￥30
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