如今人們在診治高血壓的過(guò)程中,很少會(huì )想到是否需要關(guān)注一下自己的心理狀態(tài)。

　　“長(cháng)期以來(lái),高血壓的治療走的是生物醫學(xué)模式,強調高血壓是一種代謝綜合征,需要通過(guò)藥物治療、飲食控制、體重控制等各種手段,將血壓控制在合理范圍之內。”但是,經(jīng)過(guò)長(cháng)期藥物治療和飲食控制,為什么還是有那么多患者血壓控制不好,形成頑固性高血壓?為什么心肌梗死的發(fā)生率還是沒(méi)能降低?

　　或許,在另一種醫學(xué)模式——心理-生物-社會(huì )醫學(xué)模式中,能夠找到答案。在社會(huì )-生物-心理醫學(xué)模式中,出現了心身疾病這一概念。“心身疾病就是指由社會(huì )心理因素作為重要原因參與發(fā)病的軀體疾病。高血壓就是一種心身疾病。”

　　血壓升高是抑郁焦慮情緒的軀體化表現

　　社會(huì )環(huán)境因素的驟變,尤其是不愉快社會(huì )事件或應急狀態(tài)的發(fā)生,容易引起情緒緊張,導致高血壓升高。第二次世界大戰期間,被圍困在前蘇聯(lián)列寧格勒市達三年之久的人,高血壓患病率從戰前4%上升到64％。城中的人整天應付疲勞轟炸,等待親人的死亡通知,等待入伍通知,沒(méi)有食物,停電停水。人們長(cháng)期處于焦慮與抑郁情緒中,高血壓發(fā)病率大幅度增高。

　　不止是人,如果動(dòng)物長(cháng)期處于應急狀態(tài)之下也會(huì )患上高血壓。弗里德曼敏感鼠升壓實(shí)驗表明,如果讓白鼠在取食時(shí)遭受電擊(或需經(jīng)過(guò)一場(chǎng)撕打而造成應激狀態(tài)),那么就可因此患上血壓升高。

　　在一項研究中曾連續對到心內科門(mén)診就診的患者進(jìn)行調查,在3260病例中,焦慮發(fā)生率為42.5%,抑郁發(fā)生率為7.1%;其中在高血壓患者中,抑郁發(fā)生率為4.9%,焦慮發(fā)生率47.2%,“在抑郁和焦慮的人群中,高血壓的發(fā)病率是正常人群的兩倍”。

　　他還解釋了由情緒障礙引起血壓升高的生物學(xué)機制:恐懼、焦慮時(shí),腎上腺素分泌相對增加,心輸出量增加而使收縮壓明顯上升,伴皮膚和肌電值增高;憤怒、敵意時(shí),血內去甲腎上腺素濃度升高,外周血管阻力增加,則以舒張壓升高為主,皮膚電阻和電位也是增高的。

　　當高血壓患者伴有心理障礙時(shí),

　　則需要抗抑郁焦慮、降高血壓藥物聯(lián)合治療

　　許多使用過(guò)多種聯(lián)合降壓藥治療血壓控制不好而伴有心理障礙的患者,經(jīng)過(guò)一種抗抑郁藥物治療后血壓能馬上得到較好控制。但是,目前醫學(xué)界對此認識還不足,“80%在綜合性醫院就診的心身疾病患者,有60%~80%的被漏診誤治.許多內科醫生對此認識仍有局限性。高血壓患者對醫生的心理治療也很不配合,一是對于心理障礙這個(gè)稱(chēng)謂諱疾忌醫,對醫生問(wèn)診其情緒問(wèn)題懷有抵觸;二是對抗抑郁藥物的副作用表示擔憂(yōu)。

　　因此,高血壓疾病中情緒障礙的診治應該引起我們足夠的重視。

　　一方面我們需要提高醫學(xué)界對此的認識,加強內科醫生對于高血壓的情緒障礙的認知；

　　另一方面醫生需要對患者進(jìn)行情緒障礙的治療科普,尤其是使用抗抑郁焦慮藥物的科普.