自殺是有意或者故意傷害自己生命的行動(dòng)。心理學(xué)家對自殺企圖早就有諸多分析和指導意見(jiàn)，其中不乏真知灼見(jiàn)。社會(huì )群體逐漸認識到自殺需要干預也給予了患者許多有益的社會(huì )支持。但是，預防自殺最重要的一步是精神科的診斷和治療，任何有意或無(wú)意忽視精神醫學(xué)在預防自殺和治療疾病方面的關(guān)鍵作用都可能給自殺者和家屬帶來(lái)不可挽回的損失。理由十分簡(jiǎn)單，即90%以上的自殺者患有精神疾病，大多數自殺與精神疾病關(guān)系密切。

　　一、精神障礙是產(chǎn)生自殺相關(guān)問(wèn)題的主要危險因素

　　盡管大多數精神疾病病人并不是死于自殺，但美國國立精神衛生院的調查數據表明，超過(guò)90%的自殺者可能患過(guò)某種精神障礙，其中最常見(jiàn)的是抑郁癥；而雙相障礙、精神分裂癥、物質(zhì)濫用和焦慮障礙這些精神疾病，都會(huì )增加患者自殺的風(fēng)險。在英國，50％的自殺案例在自殺當時(shí)或以前存在精神疾病的診斷。心境障礙（主要是抑郁）病人終生自殺的風(fēng)險是6％——15％，而精神分裂癥病人終生自殺的風(fēng)險為4％——10％。一份全英國的審計報告發(fā)現，四分之一自殺成功者在生前的12個(gè)月內一直接受精神衛生服務(wù)。其中，16％是精神病住院病人，24％是最近三個(gè)月剛出院的精神病病人，精神疾病是導致自殺的主要原因。

　　Phillips教授主持開(kāi)展中國大陸的調查結果也顯示了自殺和精神障礙的關(guān)聯(lián)。數據分析顯示：70%的研究樣本符合目前精神障礙的診斷指標，其中的63%有情感障礙，15%有焦慮癥，11%有精神障礙，還有4%有藥物濫用的情況。

　　我國昆明市精神障礙現況調查發(fā)現：普通人群自殺意念、自殺計劃、自殺行為的發(fā)生率(95%CI)分別為:5.89%(5.24%——6.54%)、1.71%(1.35%——2.06%)、0.96%(0.52%——1.00%)。精神障礙影響自殺相關(guān)行為較高的有雙相情感障礙、精神分裂癥、疼痛障礙、特殊恐怖、酒精依賴(lài)等。人群中有自殺意念及自殺行為的發(fā)生率較高,其中精神障礙是產(chǎn)生自殺相關(guān)問(wèn)題的主要危險因素。

　　最近調查發(fā)現雙相障礙是自殺風(fēng)險很高的精神障礙，患者自殺風(fēng)險是普通人群的10倍，患者中25%—50%曾有過(guò)自殺行為，而11%—19%自殺身亡。有些自殺者生前才華橫溢卻英年早逝。翻開(kāi)歷史，我們可以發(fā)現古今中外類(lèi)似的事件比比皆是，那些瘋狂的天才有許多完全符合雙相障礙診斷標準。正確的診斷是合理治療的前提，對降低自殺風(fēng)險的意義怎么說(shuō)都不過(guò)分。

　　二、嚴重的抑郁癥不適合單獨心理治療

　　重性抑郁癥是一種疾病，毫無(wú)疑問(wèn)，主導治療的應該是醫生。雖然我們歡迎心理咨詢(xún)師和社會(huì )工作者一同參與，也常用心理治療作為輔助方式對自殺患者進(jìn)行干預，但精神科的主導地位毋庸置疑，許多自殺問(wèn)題沒(méi)有及時(shí)解決就是忽視了醫學(xué)治療。

　　有些抑郁癥患者認為自己的疾病雖然嚴重，但可以通過(guò)自我心理調適或找心理咨詢(xún)師交談來(lái)治療，不需要用藥。這真是十分危險的想法！

　　美國精神科學(xué)會(huì )（APA）抑郁癥治療指南明確指出：嚴重的抑郁癥不適合單獨心理治療（圖1）。

       精神科醫生大多會(huì )如圖1所示，合并藥物治療和聚焦于抑郁癥的心理治療。對有些病人也可以使用電療或是經(jīng)顱磁刺激治療，而單獨心理治療對嚴重的抑郁癥患者是不合適的。心理治療在預防抑郁癥自殺方面可以起重大作用，但應該只是在藥物治療基礎上的輔助性治療，否則風(fēng)險極大。有人說(shuō)精神科醫生就是開(kāi)點(diǎn)藥，這是對精神醫學(xué)的不了解。精神醫學(xué)從來(lái)沒(méi)有單純強調藥物治療，臨床實(shí)踐也不可能只是塞點(diǎn)藥在病人嘴里。

　　也有人說(shuō)抑郁癥病人不愿意承認自己是抑郁癥，不愿意戴精神疾病的帽子所以不找精神科醫生，這是對抑郁癥病人的主觀(guān)推測。實(shí)踐證明，讓抑郁癥患者找心理咨詢(xún)師的難度不會(huì )小于找精神科醫生。所謂抑郁癥病人諱疾忌醫，怕戴精神疾病帽子的說(shuō)法不太可能源自重性抑郁癥患者，幾乎都是我們那些閑得快樂(lè )的朋友想象推理出來(lái)的。既然重性抑郁癥的最佳選擇是找精神科醫生，為什么不能直接來(lái)精神科就診？我作為工作多年的臨床精神科醫生和其他醫生一樣救治了無(wú)數企圖自殺的重性抑郁癥和雙相障礙等精神障礙患者。

　　得到精神科正確診斷和合理治療后大多數精神障礙患者可以康復，臨床治愈率和康復率都有據可查。精神科十分關(guān)注患者的長(cháng)期預后，這點(diǎn)還真不是心理學(xué)家的專(zhuān)利。

　　最后再強調一下，預防自殺必須考慮精神科診斷和治療！