脾破裂
脾切除后人體免疫系統功能的完整性遭到破壞，對病菌的抵抗能力必然下降，容易發(fā)生嚴重感染。既往認為治療脾破裂的首選方法是全脾切除術(shù)，許多教科書(shū)也主張不論脾裂傷程度如何均有全脾切除指證。隨著(zhù)暴發(fā)性脾切除術(shù)后感染（overwhelming postsplenectomy infection-OPSI）主要在兒童的報道逐漸增多，這一傳統概念受到了挑戰。此外，根據脾臟的解剖結構和現有止血措施，脾部分切除已可安全進(jìn)行。當前脾破裂的處理原則雖仍以手術(shù)為主，但應根據損傷的程度和當時(shí)的條件，盡可能采用不同的手術(shù)方式，全部或部分地保留脾臟。下列手術(shù)方式可根據損傷的具體情況選用：
（一）脾修補術(shù) 適用于脾包膜裂傷或線(xiàn)形脾實(shí)質(zhì)裂傷。輕微的損傷可用粘合劑止血，如效果不滿(mǎn)意者采用修補術(shù)。手術(shù)的關(guān)鍵步驟是先充分游離脾臟，使之能提出至切口外，用無(wú)損傷血管鉗或手指控制脾蒂血流，用1-0細羊腸線(xiàn)或3-0絲線(xiàn)縫扎活動(dòng)性出血點(diǎn)再縫合修補裂口。修補后的針眼滲血可用熱鹽水紗布壓迫或敷以止血劑直至出血完全停止。
（二）部分脾切除術(shù) 適用于單純修補難以止血或受損的脾組織已失去活力，部分脾切除后有半數以上的脾實(shí)質(zhì)能保留者。手術(shù)應在充分游離脾臟、控制脾蒂的情況下進(jìn)行，切除所有失去活力的脾組織，分別結扎或縫扎各出血點(diǎn)，切面滲血用止血劑貼敷及熱鹽水紗布壓迫直至完全停止，最后用帶蒂大網(wǎng)膜覆蓋。
（三）全脾切除術(shù) 適用于脾臟嚴重破碎或脾蒂斷裂而不適于修補或部分脾切除者。
適當的手術(shù)前準備對搶救伴休克的傷員有重要意義。輸入適量的血或液體可提高傷員對麻醉和手術(shù)的耐受性。若經(jīng)快速輸入600～800ml血液，血壓和脈搏仍無(wú)改善者，提示仍有繼續活動(dòng)性出血，需在加壓快速輸血的同時(shí)緊急剖腹控制脾蒂?？刂苹顒?dòng)性出血后，血壓和脈搏就能很快改善，為進(jìn)一步手術(shù)處理創(chuàng )造了條件。在血源困難的情況下，可收集腹腔內積血，經(jīng)過(guò)濾后回輸補充血容易。
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