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布魯菌病別名:波狀熱

㈠急性感染
1.一般療法及對癥療法 患者應臥床休息,注意水、電解質(zhì)及營(yíng)養的補充,給予足量維生素B族和C,以及易于消化的飲食。高熱者可同時(shí)應用解熱鎮痛劑。腎上腺皮質(zhì)激素(激素)有助改善血癥癥狀,但必須與抗生素合用,療程3~4天。有認為感染累及中樞神經(jīng)系統及長(cháng)期有睪丸腫痛者,均有應用激素的指征。
2.抗菌治療 利福平對本病有效,利福平600~900mg/天加多四環(huán)素(doxycycline)200mg/天,療程6周,為世界衛生組織推薦的治療方案。羊、豬型感染者以四環(huán)素與鏈霉素合用為宜,一般采用二個(gè)療程,每次間隔5~7天,每一療程為3周。四環(huán)素每日劑量為2g,4次分服。發(fā)熱一般于用藥后3~5日內消退,此時(shí)劑量可減為1.5g。鏈霉素的每日成人劑量為1g,分2次肌注。單用四環(huán)素的復發(fā)率為305,合用時(shí)可降至10%。SMZ和TMP合劑對本病也具一定效果,對四環(huán)素過(guò)敏者、孕婦等可以采用。療程宜為4~6周,過(guò)短易有復發(fā)(復發(fā)率4%~50%)。鏈霉素也需同用,成人劑量每日1g,分2次肌注,療程3周。
㈡慢性感染 一般認為四環(huán)素與鏈霉素合用有一定療程,但四環(huán)素的療程應延長(cháng)至6周以上,鏈霉素以4周為宜。對膿性病灶可予手術(shù)引流。
布氏桿菌骨髓炎應予徹底清創(chuàng ),輔以長(cháng)期抗菌治療,除四環(huán)素及鏈霉素外,亦可試用氯霉素與慶大霉素聯(lián)合療程。脊柱炎或椎間盤(pán)感染一般無(wú)需外科引流。關(guān)節炎患者偶需作滑膜切除術(shù)。
布魯菌心內膜炎宜用四環(huán)素治療,療程2~3個(gè)月。鏈霉素6周。四環(huán)素亦可與慶大霉素復方SMZ聯(lián)合治愈本病。也可在上述基礎上加用利福平。但成功的治療常需換瓣。
菌菌療程已沿用20余年,靜脈注射,首劑為25萬(wàn)個(gè)菌體,以后依次為50萬(wàn)、125萬(wàn)、250萬(wàn)、500萬(wàn)、1000萬(wàn)、2000萬(wàn)、5000萬(wàn)、7500萬(wàn)、1億、1.5億。每次注射后引起短暫的發(fā)熱有效。禁忌證為:活動(dòng)性且肺結核、風(fēng)濕熱、惡性腫瘤、肝腎功能不全及妊娠等。

 

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