掌指關(guān)節脫位
(一)治療
簡(jiǎn)單背側脫位，又稱(chēng)半脫位，脫位的指骨基底關(guān)節面與掌骨頭關(guān)節面未完全分離，尚有部分接觸，撕脫的掌板近側緣位于掌骨頭掌、遠側。檢查時(shí)可見(jiàn)掌指關(guān)節呈60°～90°過(guò)伸位畸形。此時(shí)，屈曲腕關(guān)節和近側指間關(guān)節放松指屈肌腱，然后由背側向遠側、掌側推擠近節指骨基底，通?？墒怪畯臀?。操作過(guò)程中，禁忌暴力和背向牽拉手指，以免關(guān)節面分離、掌板滑到掌骨頭背側，變簡(jiǎn)單脫位為復雜性脫位。腕部神經(jīng)阻滯麻醉，松弛肌肉張力，可提高閉合復位的成功率。復位后，用背側石膏托將掌指關(guān)節固定在50°～70°屈曲位，2周后開(kāi)始活動(dòng)鍛煉。
復雜性脫位，又稱(chēng)不可復位性脫位，近節指骨基底與掌骨頭不相對，掌板近側緣位于掌骨頭背側方。脫位的關(guān)節通常只呈輕度的過(guò)伸畸形，傷指偏向一側并較其他手指稍微突向背側，近側指間關(guān)節輕度屈曲。掌指關(guān)節掌側皮膚與其下的掌腱膜有纖維束相連，脫位后可因掌腱膜受牽拉而局部皮膚呈現小的凹陷。X線(xiàn)正位片可見(jiàn)掌指關(guān)節間隙消失，斜位片關(guān)節間隙明顯加寬，籽骨位于其內。復雜性脫位多發(fā)生于示指，其次為拇指，其他手指較少發(fā)生。
復雜性脫位很難做到閉合復位，原因是掌板隨指骨一起背移、緊緊地嵌壓在掌骨頭背側，阻礙近節指骨基底回到原位。盡管如此，復雜脫位還是應先試行閉合復位，只有當閉合復位失敗之后才考慮切開(kāi)復位。閉合復位的方法同簡(jiǎn)單脫位。切開(kāi)復位多采用沿脫位關(guān)節的遠側掌橫紋做橫行切口。
(二)預后
一般預后良好。
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