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呼吸性酸中毒

(一)治療
1.急性呼吸性酸中毒
(1)積極防治引起的呼吸性酸中毒的原發(fā)病。
(2)改善肺泡通氣,排出過(guò)多的CO2。根據情況可行氣管切開(kāi),人工呼吸,解除支氣管痙攣,祛痰,給氧等措施,給氧時(shí)氧濃度不能太高,以免抑制呼吸。人工呼吸要適度,因為呼吸性酸中毒時(shí)NaHCO3/H2CO3中H2CO3原發(fā)性升高,NaH2CO3呈代償性繼發(fā)性升高。如果通氣過(guò)度則血漿Pco2迅速下降,而NaHCO3仍在高水平,則病人轉化為細胞外液堿中毒,腦脊液的情況也如此??梢砸鸬外浹Y、血漿Ca++下降、中樞神經(jīng)系統細胞外液堿中毒、昏迷甚至死亡。
(3)一般不給堿性藥物,除非pH下降甚劇,因碳酸氫鈉的應用只能暫時(shí)減輕酸血癥,不宜長(cháng)時(shí)間應用。酸中毒嚴重時(shí)如病人昏迷、心律失常,可給THAM治療以中和過(guò)高的[H+]。NaHCO3溶液亦可使用,不過(guò)必須保證在有充分的肺泡通氣的條件下才可作用。因為給NaHCO3糾正呼吸性酸中毒體液中過(guò)高的[H +],能生成CO2,如不能充分排出,會(huì )使CO2深度升高。
2.慢性呼吸性酸中毒
(1)控制感染:給予強力的廣譜抗生素,肺部啰音減少、痰量減少、膿痰消失后可以停藥。
(2)消除CO2積聚,改善缺氧情況:應用呼吸機可以明顯地改善慢性呼吸性酸中毒的癥狀。如果沒(méi)有呼吸機,當動(dòng)脈血PO2低于6.7~7.3kPa(50~55mmHg),動(dòng)脈血氧飽和度低于85%時(shí),可用低流量鼻管持續吸氧,或采用間斷鼻管吸氧,每吸1h停1h。當PCO2>9.3kPa(70mmHg),AB高于35~37mmol/L時(shí),表示已接近C02麻醉,應停止給氧。
在使用呼吸機時(shí),勿使PCO2降低過(guò)快,以免因代償已使[BHCO3]/[HHCO3]的分子變大,又突然使分母變小,引起pH值上升,由呼吸性酸中毒轉變?yōu)閴A中毒,會(huì )發(fā)生驚厥或昏迷。
(3)呼吸中樞興奮劑:在使用呼吸機或鼻管持續吸氧或有肺腦綜合征者,可聯(lián)合使用各種興奮呼吸中樞的藥物。如尼可剎米、二甲弗林、哌甲酯等。
(4)支氣管解痙及祛痰劑:氨茶堿0.1~0.2g口服,3次/d,必要時(shí)可用氨茶堿0.25g加入25%葡萄糖液20ml中緩慢地靜脈內注入??捎蒙扯“反嫉?beta;2腎上腺素能受體興奮劑氣霧吸入;或用倍氯米松(becotide)氣霧吸入。
(5)氣管切開(kāi)術(shù):病情嚴重、痰液黏稠,經(jīng)上述各項處理不能改善病情時(shí),可以做氣管切開(kāi)術(shù),可減少上呼吸道無(wú)效腔的70%,減少殘余氣的再吸入,改善通氣功能,便于清除呼吸道內的分泌物,也便于施行間歇或較長(cháng)期的呼吸機的輔助呼吸。
(6)單純的慢性呼吸性酸中毒所呈現的低氯,是腎臟代償肺的現象。腎臟多排H ,多回收碳酸氫鈉,以增大分子來(lái)適應增大的分母,從而求得[BHCO3]/[HHCO3]向20/1接近。又由于HCO3-增多,腎臟多排Cl-,以維持正負離子平衡,遂出現低氯。低氯更有利于腎臟發(fā)揮代償功能。因此,不需糾正低氯,隨呼吸性酸中毒的好轉,Cl-可自行調整。
(二)預后
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