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結核性干性胸膜炎

根據病史發(fā)熱,干咳,劇烈尖銳的針刺樣胸痛和胸膜摩擦音及結核菌素試驗陽(yáng)性等特點(diǎn),可作出診斷。
干性胸膜炎胸痛應與下列疾病鑒別。
(一)帶狀皰疹
肋間帶狀皰疹與干性胸膜炎均有胸部刺痛,但帶狀皰疹的胸痛沿肋間神經(jīng)分布,受累神經(jīng)分布區有成簇的水泡,可資鑒別。
(二)流行性胸膜痛(Epidemic pleurodynia)
由柯薩奇(Coxsackie)B組病毒感染引起,呈小流行。常先有發(fā)熱、咽痛、乏力、胃納差。胸痛常驟起,隨呼吸、咳嗽或轉動(dòng)體位而加劇,并可放射至頸、肩及上腹部。胸部肌肉可有壓痛。X線(xiàn)檢查無(wú)異常發(fā)現或肋膈角變鈍。胸痛可在1周左右自行緩解。確診靠咽拭子或糞便中病毒分離,以及有關(guān)血清學(xué)檢查。
(三)支氣管癌伴胸膜轉移
多緩慢起病,常無(wú)發(fā)熱、有進(jìn)行性消瘦,持續性針刺樣胸痛。胸液常呈血性,可找到癌細胞。
(四)肺炎球菌肺炎
僅于發(fā)病的早期可能與干性胸膜炎相混淆。先有發(fā)熱、胸痛,隨即有咳嗽、咳鐵銹色痰,并有肺實(shí)變體征。如肺炎合并漿液纖維蛋白性胸膜炎,滲液中白細胞數增高,以中性粒細胞為主,有時(shí)可找到致病菌。

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