急性非淋巴細胞白血病
1.最多見(jiàn)的是ALL和AML的鑒別 除了細胞形態(tài)學(xué)和細胞化學(xué)染色外，對于診斷困難的病例還可以利用免疫分型、檢測T細胞表面抗原及基因分子生物學(xué)檢查進(jìn)行鑒別。一些非隨機的細胞遺傳學(xué)異常也是ALL特征，而對于起源不同的慢性淋巴細胞白血病、幼淋巴細胞白血病及毛細胞白血病，其鑒別主要依賴(lài)不同的臨床特點(diǎn)和細胞形態(tài)學(xué)，而對于淋巴瘤白血病期的患者在診斷時(shí)常難以與ALL區分開(kāi)，但由于其在治療上與ALL相似，故臨床上一般無(wú)進(jìn)行精確鑒別的必要。
2.ALL和再生障礙性貧血通過(guò)骨穿和骨髓活檢絕大多數極易鑒別 但對于少見(jiàn)的低增生性ALL，尤其是全血細胞減少，骨髓增生不良，而原始細胞比例又較低時(shí)，其鑒別診斷較為困難。早年有學(xué)者提出，對于此類(lèi)患者可考慮先用糖皮質(zhì)激素治療，如果患者在數月之內出現迅速的細胞恢復，則ALL的可能性較大。在診斷技術(shù)已臻完善的今天，這種鑒別方法似已無(wú)必要。
3.一些非造血系統的小圓細胞惡性腫瘤 當有發(fā)生骨髓侵犯時(shí)可表現出類(lèi)似ALL的臨床表現和實(shí)驗室特征，如兒童常見(jiàn)的神經(jīng)母細胞瘤或橫紋肌肉瘤以及成人常見(jiàn)的尤文肉瘤或小細胞肺癌。在這些情況下如果能找到原發(fā)病，診斷并不困難，而對于那些沒(méi)有原發(fā)病癥的患者，則需對腫瘤細胞的免疫表型和基因重排進(jìn)行檢測從而為診斷提供依據。
4.有一些良性經(jīng)過(guò)的感染性疾病 由于患者亦可能出現發(fā)熱、淋巴結腫大、脾大、血細胞減少及外周血出現異型淋巴細胞，因而需與ALL鑒別，如傳染性單核細胞增多癥，該病患者以發(fā)熱、淺表淋巴結腫大、外周血中出現異常淋巴細胞為主要特征。骨髓象是鑒別的重要檢查，ALL患者含大量的白血病細胞，血清嗜異性凝集試驗陰性，病程呈進(jìn)行性惡化經(jīng)過(guò)。有時(shí)傳染性單核細胞增多癥與ALL可共存。ALL出現關(guān)節癥狀、發(fā)熱伴貧血時(shí)也應與類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎或系統性紅斑狼瘡等鑒別。
1.實(shí)體腫瘤的骨髓轉移相鑒別，如神經(jīng)母細胞瘤的骨髓轉移，該類(lèi)細胞常成堆出現呈玫瑰花結狀，必要時(shí)電鏡檢查作區別。
2.由于急淋臨床的非特異性癥狀表現如發(fā)熱、關(guān)節癥狀，有輕度貧血要與幼年型類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎或紅斑狼瘡相鑒別，切忌在診斷未明時(shí)濫用腎上腺皮質(zhì)激素，不然將導致癥狀緩解，延誤診斷。
3.某些感染性疾病如傳染性單核細胞增多癥、弓形體病、巨細胞病毒感染均可有發(fā)熱、淋巴結腫大及肝脾腫大，并外周血可見(jiàn)異形淋巴細胞，鑒別主要靠細胞形態(tài)學(xué)檢查。
4.此外急淋中的非白血病性白血病型亦要與再障急做鑒別，但骨髓檢查有助于此2類(lèi)疾病的鑒別，生化方面再障病例的血尿酸及乳酸脫氫酶均是降低的，而在白血病時(shí)可以升高。
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