肝損傷
開(kāi)放性損傷，可根據傷口的位置、傷道的深淺與方向，診斷肝損傷多無(wú)困難。閉合性真性肝裂傷，有明顯腹腔內出血和腹膜刺激征的診斷也不難。唯對包膜下肝裂傷、包膜下血腫和中央型裂傷，癥狀與體征不明顯時(shí)診斷肝裂傷可能有困難，必須結合傷情和臨床表現作綜合分析，并密切觀(guān)察生命體征和腹部體征的變化。
肝損傷的臨床表現主要是腹腔內出血和血液、膽汁引起的腹膜刺激征，按損傷類(lèi)型和嚴重程度而有所差異。
(一)真性肝裂傷
輕微損傷出血量少并能自止，腹部體征也較輕。嚴重損傷有大量出血而致休克。病人面色蒼白，手足厥冷，出冷汗，脈搏細速，繼而血壓下降。如合并膽管斷裂，則膽汁和血液刺激腹膜，引起腹痛、腹肌緊張、壓痛和反跳痛。有時(shí)膽汗刺激膈肌出現呃逆和肩部牽涉痛。
(二)肝包膜下裂傷
多數有包膜下血腫。受傷不重時(shí)臨床表現不典型，僅有肝區或右上腹脹痛，右上腹壓痛，肝區叩痛，有時(shí)可捫及有觸痛的肝臟。無(wú)出血性休克和明顯的腹膜刺激征。若繼發(fā)感染則形成膿腫。由于繼續出血，包膜下血腫逐漸增大，張力增高，經(jīng)數小時(shí)或數日后可破裂，出現真性肝裂傷的一系列癥狀和體征。
(三)中央型肝裂傷
在深部形成血腫，癥狀表現也不典型。如同時(shí)有肝內膽管裂傷，血液流入膽道和十二指腸，表現為陣發(fā)性膽絞痛和上消化道出血。
結合病史及輔助檢查易明確診斷，注意鑒別損傷的類(lèi)型，注意于腹腔其他臟器的損傷鑒別。
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