舌部扁平苔蘚約占口腔病變的44%。病變多發(fā)生于舌前2/3區的舌尖、舌緣及舌腹部。舌背早期損害為丘疹狀，灰白透藍，有絲狀乳頭受累，逐漸形成圓形或橢圓形灰白色斑塊，觸之有粗糙感，舌乳頭萎縮后，成為鮮紅或暗紅色平滑斑，可發(fā)生糜爛。舌背病變也可有乳頭增殖角化和部分萎縮的混合病變。病變若角化增生明顯，則易與白斑混淆。舌腹部病變多呈網(wǎng)狀、樹(shù)枝狀或條紋狀。舌尖病變較少見(jiàn)，可侵及舌系帶。舌緣腹側病變長(cháng)期充血有潰瘍者，應隨診觀(guān)察，必要時(shí)活檢排除癌變。

與口腔白斑相鑒別。
口腔白斑在形態(tài)上有時(shí)與扁平苔蘚的斑塊相似。白斑好發(fā)于中年男性，扁平苔蘚好發(fā)于中年女性。扁平苔蘚是皮膚粘膜復合病，而白斑僅見(jiàn)于粘膜。如果無(wú)明顯的慢性刺激因素，病變區存在網(wǎng)紋狀損害，不論其面積大小，扁平苔蘚的可能性大。對于孤立性斑塊狀口腔粘膜扁平苔蘚，往往需要進(jìn)行活檢方可作出正確診斷。