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咽后膿腫別名:冷膿腫

根據病史、癥狀、體征及穿刺抽膿,咽后膿腫診斷不甚困難。頸側位X線(xiàn)片可見(jiàn)咽后壁前移和椎前軟組織陰影增寬,或顯示有積水面,有助于診斷。
病兒多先有上呼吸道感染。起病急,有發(fā)熱、哭鬧、煩躁不安,因咽痛拒食。一般在發(fā)病后2~3日即可形成膿腫。膿腫形成后,咽后壁隆起突向咽腔,則有不同程度的咽下困難及呼吸不暢。嬰幼兒哭聲似鴨鳴,吮乳可逆入鼻腔或引起嗆咳。較大兒童可表現語(yǔ)音含混不清和打鼾。病情嚴重者,有吸氣性喘鳴及吸氣性呼吸困難,并可出現紫紺、脫水、酸中毒及全身衰竭表現。如膿腫壓迫喉入口或并發(fā)喉炎,會(huì )突然發(fā)生窒息。
檢查見(jiàn)病兒頭稍向后仰并偏向患側,以減輕疼痛及呼吸不暢。頸部活動(dòng)受限,下頜角下及頸側淋巴結腫脹、壓痛。咽部粘膜充血,咽后壁膨隆,多偏于一側,觸之柔軟或有波動(dòng)感。膿腫前突接近同側咽腭弓及軟腭或將其向前推移。穿刺可抽出膿液。

需與結核性膿腫相鑒別:結核性咽后膿腫:系頸椎結核或咽后間隙淋巴結核所致的“無(wú)熱”膿腫。由頸椎結核引起的膿腫位于椎前間隙,后期可潰破形成咽后間隙冷膿腫。此病多見(jiàn)于成人或較大的兒童,多有肺結核病史。起病緩慢,伴有慢性咳嗽、午后低熱、盜汗、消瘦等全身癥狀。此膿腫膨隆,多位于咽后壁中央,抽出膿液稀薄,可查到結核桿菌,頸椎CT檢查或X線(xiàn)攝片可了解頸椎病變。此外,病人伸舌、張口均無(wú)困難,可與扁桃體周?chē)准澳撔灶M下腺炎相鑒別;無(wú)聲音嘶啞可與急性喉炎、喉水腫相鑒別。

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