小兒心搏呼吸驟停與心肺復蘇術(shù)
1.突然昏迷 一般心停搏8~12s后出現。部分病例可有一過(guò)性抽搐。
2.瞳孔擴大 心停搏后30~40s瞳孔開(kāi)始擴大,對光反射消失。瞳孔大小反映腦細胞受損程度。一些復蘇藥物如阿托品影響對瞳孔的觀(guān)察。
3.大動(dòng)脈搏動(dòng)消失 心搏、呼吸驟停后,頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈搏動(dòng)隨之消失。若體表部位仍可觸及血管搏動(dòng),表示體內重要器官尚有一定血液灌注。年幼兒頸部較短,頸動(dòng)脈觸診困難,可直接觸摸心尖部確定有無(wú)心跳。
4.心音消失 心音消失或心臟雖未停搏,但心音極微弱,心率緩慢,如年長(cháng)兒童心率<30次/min,新生兒<80次/min,產(chǎn)房新生兒<60次/min,均需進(jìn)行心臟按壓。
5.呼吸停止 心停搏30~40s后即出現呼吸停止。此時(shí)胸腹式呼吸運動(dòng)消失,聽(tīng)診無(wú)呼吸音,面色灰暗或發(fā)紺。應注意呼吸過(guò)于淺弱、緩慢或呈倒氣樣時(shí),不能進(jìn)行有效氣體交換,所造成的病理生理改變與呼吸停止相同,亦需進(jìn)行人工呼吸。
6.心電圖常見(jiàn)等電位線(xiàn)、電機械分離或室顫 心電圖等電位線(xiàn)和電機械分離是復蘇小兒最常見(jiàn)的心律失常,占70%以上。電機械分離(electro mechanical dissociation,EMD):指心電圖表現為各種不同程度的傳導阻滯或室性自搏,甚至顯示正常波群的竇性節律,但心臟卻無(wú)排血功能,測不到血壓和脈搏。真性電機械分離(Ture-EMD)是指心肌完全停止收縮而心電圖上仍有電活動(dòng)存在。假性電機械分離(pseudo-EMD)是指有隱性的心肌收縮,在超聲多普勒檢查時(shí)可見(jiàn)主動(dòng)脈血流,但無(wú)血管搏動(dòng)。其發(fā)生與冠狀動(dòng)脈供血不足,心肌廣泛缺血、缺氧,低血容量,強力性氣胸,肺栓塞,心肌破裂及心包填塞等有關(guān)。治療以腎上腺素為主,結合理想的通氣給氧和胸外心臟按壓。阿托品治療效果不肯定,心率<60次/min可試用阿托品0.04mg/kg。假性電機械分離預后優(yōu)于真性電機械分離,積極搶救有復蘇可能。心電圖呈等電位線(xiàn)預后最差,存活出院率僅2%~5%。
7.眼底變化 眼底血管血流緩慢或停滯,血細胞聚集呈點(diǎn)彩樣改變,提示腦血流已中斷,腦細胞即將死亡。
為爭取搶救時(shí)機,提高治療效果,應盡快做出診斷。凡突然昏迷伴大動(dòng)脈搏動(dòng)或心音消失者即可確診。對可疑病例應先行復蘇術(shù),不可因反復觸摸動(dòng)脈搏動(dòng)或聽(tīng)心音而延誤搶救治療。初生嬰兒1min無(wú)自主呼吸即為復蘇指征。
1.突然意識喪失或全身抽搐。
2.大動(dòng)脈(頸、股動(dòng)脈)搏動(dòng)消失,血壓測不出。
3.心跳停止,心音消失。
4.呼吸不規則、緩慢以至停止并伴發(fā)紺。
5.瞳孔散大。
6.皮膚蒼白或青紫。
及時(shí)做出呼吸心搏驟停的各種病因鑒別,主要依賴(lài)詳細的病史問(wèn)診、體檢和相應的實(shí)驗室檢查、輔助檢查明確。
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