本病多發(fā)于中老年人，也可發(fā)生在患高血壓的青年人。大多數在動(dòng)態(tài)下發(fā)病如激動(dòng)、疲勞、過(guò)度用力等;少數人在靜態(tài)下或睡眠中發(fā)病，這種情況在老年人中占多數。腦出血發(fā)生前一般無(wú)預感，但極少數病人在出血前數小時(shí)或數天前有短暫的癥狀如頭暈、頭痛、肢體活動(dòng)障礙或感覺(jué)障礙等。
高血壓性腦出血發(fā)生后，多數病人的病情在數分鐘內達到高峰，臨床表現取決于出血的量和部位。中等量以上出血的病人的典型表現為突然出現頭暈、頭痛，隨即出現嘔吐咖啡樣物質(zhì)，繼而出現意識障礙甚至淺昏迷，伴面色潮紅或蒼白、大汗淋漓、血壓升高、脈搏緩慢有力、大小便失禁、瞳孔縮小、光反應遲緩、去腦直、呼吸不規則等;刺激時(shí)可有健肢無(wú)意識的反應性動(dòng)作，而患肢無(wú)動(dòng)作，少數病人出現全身性抽搐，而后進(jìn)入昏迷狀態(tài)，伴體溫升高、脈搏快而弱、血壓下降、瞳孔散大、光反應消失、四肢呈弛緩狀態(tài)等，雙側肢體疼痛刺激性時(shí)無(wú)反應性動(dòng)作，此時(shí)可能危及生命。小量出血者，可表現為單純性某一癥狀或體征，或甚至無(wú)癥狀及體征。
1.基底節區出血 血壓性腦出血好發(fā)生在基底節區，而該區又以殼核出血為最常見(jiàn)，其系豆紋動(dòng)脈破裂所致。由于殼核出血經(jīng)常波及到內囊，因此，以前臨床上常稱(chēng)之為內囊出血。因內囊為重要的功能區，該部位的受損主要表現為：
(1)對側肢體偏癱：該側肢體肌張力低下，腱反射減退或消失，甚至引不出病理反射。數天或數周后，癱瘓肢體轉為張力增高或痙攣，上肢屈曲內收，下肢伸直，腱反射亢進(jìn)，可引出病理反射。
(2)對側肢體感覺(jué)障礙：主要為痛覺(jué)減退。
(3)對側偏盲：意識清醒者，可查到對側視野偏盲。
(4)凝視麻痹：多數患者出現雙眼持續性向出血側注視，但被動(dòng)性地使頭向同側急轉時(shí)，雙眼可向對側移動(dòng)。這是因為大腦半球的側視中樞受到破壞，使雙眼不能向對側活動(dòng)。發(fā)病3～4周后此種現象消失。
上述4種為腦出血最常見(jiàn)的癥狀，也可稱(chēng)為“四偏”癥狀。此外，病人還可出現失語(yǔ)、失用、體象障礙、記憶力障礙、計算力障礙等。癥狀的輕重取決于出血量的大小，及是否損害下丘腦和腦干。出血量大時(shí)，迅速進(jìn)入昏迷，甚至死亡，而檢查不出肢體癱瘓和感覺(jué)障礙?；坠潊^出血可分為內側型和外側型出血。內側型出血的特點(diǎn)是意識障礙出現早而重，往往病人在發(fā)病初期就存在意識障礙，而偏癱顯示不重。當病灶向下發(fā)展累及丘腦下部時(shí)，體溫調節中樞障礙而出現高熱;糖代謝中樞紊亂而使血糖升高及出現尿糖;自主中樞受累而出現胃出血、心率失常、大汗;累及中腦出現眼球位置不對稱(chēng)等。外側型出血的特點(diǎn)為意識障礙不重，而“四偏”癥狀明顯，但是，如果出血量大或繼續出血者，病情可加重類(lèi)似內側型出血的表現。
2.丘腦出血 主要為丘腦膝狀體動(dòng)脈或丘腦穿通動(dòng)脈破裂出血，前者出血位于丘腦外側核，后者位于丘腦內側核。丘腦出血的癥狀和病情輕重取決于出血量的多少。但該部位出血有以下特殊的表現：
(1)丘腦性感覺(jué)障礙：對側半身深淺感覺(jué)減退，感覺(jué)過(guò)敏或自發(fā)性疼痛，為Dejevine-Roussy綜合征。
(2)丘腦性失語(yǔ)：言語(yǔ)緩慢而不清、重復言語(yǔ)、發(fā)音困難、復述差，但朗讀和認讀正常。此種失語(yǔ)也為皮質(zhì)下失語(yǔ)的特征。
(3)丘腦性癡呆：一側或兩側丘腦出血可出現記憶力下降、計算力下降、情感障礙、人格障礙等。
(4)體象障礙：右側丘腦出血可出現偏癱無(wú)知癥、偏身失認癥和偏側忽視癥等。
(5)眼球活動(dòng)障礙：出血發(fā)生在丘腦內側部、后連合和丘腦下部時(shí)，可出現雙眼垂直性活動(dòng)不能，或凝視麻痹等。
若出血量大時(shí)，除上述癥狀外，還因血腫壓迫周?chē)X組織，出現類(lèi)似于殼核出血的臨床表現。丘腦出血量少者，除了感覺(jué)障礙外，無(wú)其他表現，有的連癥狀體征也沒(méi)有。出血量大者為內側型腦出血，病情重，預后不佳。
3.腦葉出血 大腦皮質(zhì)動(dòng)脈的破裂可導致腦葉出血，或稱(chēng)皮質(zhì)下出血。在20世紀80年代以前，腦葉出血因病情不重，死亡少，診斷不多，而統計出的發(fā)生率較低，為5%。進(jìn)入20世紀90年代以來(lái)，由于腦CT及MRI廣泛的應用，腦葉出血的診斷較多，因而發(fā)生率占腦出血的15%～20%。腦葉出血仍以高血壓性為主占60%左右，其他為腦血管淀粉樣變性、腦血管畸形、血液病、抗凝治療后、顱底血管網(wǎng)癥等。腦葉出血的表現除了一般常見(jiàn)的表現外，其特點(diǎn)為往往出血量不多，病情不重，但發(fā)生局灶或全身性癲癇的幾率多，經(jīng)常表現為某個(gè)單純的癥狀或體征。腦葉出現的癥狀和體征取決于出血的部位。額葉出血可出現對側偏癱、運動(dòng)性失語(yǔ)和(或)精神障礙。頂葉出血者的偏癱較輕，而偏身感覺(jué)障礙顯著(zhù)，可伴對側下象限盲，優(yōu)勢半球者可出現感覺(jué)性失語(yǔ)或混合性失語(yǔ)。顳葉出血者表現為對側面舌及上肢為主的癱瘓和對側上象限盲，優(yōu)勢半球可出現混合性失語(yǔ)。枕葉出血只表現為對側偏盲并有黃斑回避現象。
4.腦干出血 原發(fā)性腦干出血占腦出血的10%左右。在腦干出血中，絕大多數為橋腦出血，少部分為中腦出血，而延髓出血極為少見(jiàn)。腦干出血主要系由于旁正中動(dòng)脈和短旋動(dòng)脈破裂所至，其臨床表現及嚴重程度取決于出血量。
(1)中腦出血：突然出現復視、眼瞼下垂、一或兩側瞳孔擴大、眼球不同軸、水平或垂直性眼震、同側肢體共濟失調、意識障礙等，也表現為Weber或Benedikt綜合征，嚴重者可出現去大腦強直狀態(tài)。
(2)橋腦出血：典型的腦干出血，其臨床表現為突然頭痛、嘔吐、眩暈、復視、眼震、眼球不同軸、交叉性感覺(jué)障礙、交叉性癱瘓、偏癱或四肢癱等;繼而很快進(jìn)入意識障礙、針尖樣瞳孔、高熱、大汗、去腦強直、呼吸困難等;可伴有胃出血、急性肺水腫、急性心肌缺血甚至心肌梗死。嚴重者在發(fā)病時(shí)直接進(jìn)入昏迷狀態(tài)、針尖樣瞳孔、去腦強直、呼吸困難，及伴有多臟器急性損害。部分橋腦出血可表現為一些典型的綜合征如Foville、Millard-Gubler和閉鎖綜合征等。70年代以前，認為原發(fā)性橋腦出血幾乎100%死亡。但是由于現代影像學(xué)的應用，人們發(fā)現橋腦出血有不少是小量的。這些病人有時(shí)表現為單個(gè)的癥狀如眩暈、復視、一個(gè)半綜合征、面或肢體麻木、一側或兩側肢體輕偏癱等。其預后良好，有的僅遺留較輕的偏癱或共濟失調，有的甚至完全恢復正常狀態(tài)。
(3)延髓出血：表現為突然卒倒及昏迷，并很快死亡。部分輕者可出現雙下肢癱瘓、呃逆、面部感覺(jué)障礙或Wallenlberg綜合征。
5.小腦出血 占腦出血的10%。主要系因小腦上動(dòng)脈、小腦下動(dòng)脈或小腦后小動(dòng)脈破裂所致，至于哪條動(dòng)脈出血的發(fā)生率高，未見(jiàn)統計。由于出血量及部位不同，其臨床表現分為以下3種類(lèi)型：
(1)暴發(fā)型：約占小腦出血的20%。這類(lèi)病人為一側小腦半球或蚓部較大量出血，一般出血量在15ml以上，血腫迅速地壓向腦干的腹側及引起高顱內壓，最后導致枕骨大孔疝。病人表現為突然出現頭痛、嘔吐，迅速出現昏迷，常在發(fā)病后1～2天內死于腦疝。由于發(fā)病后很快進(jìn)入昏迷，小腦及腦干受損的癥狀和體征無(wú)法發(fā)現，故在急診時(shí)很難診斷。
(2)一般型：約占小腦出血的70%。小腦出血量中等，出血量在5～15ml，病情發(fā)展緩慢，不少病人可存活。小腦及腦干受損的表現可以查出。病人突然發(fā)病，表現為頭痛、嘔吐、眩暈、眼震、吶吃及患側肢體共濟失調，意識仍清楚。如病情加重者，出現患側周?chē)悦姘c、展神經(jīng)麻痹、眼球向對側同向偏斜、角膜反射消失等;之后，部分病人逐漸出現意識障礙、瞳孔縮小及生命體征變化。
(3)良性型：占小腦出血的10%。這類(lèi)病人為少量小腦出血，出血量在5ml以?xún)?或老年人中等量出血，但因老年人腦有不同程度的萎縮，因此，血腫占位性損害不嚴重，癥狀不明顯，預后良好。病人大多數表現為突然眩暈、惡心及嘔吐，有或沒(méi)有眼震，但一般不伴有其他體征。因此，在進(jìn)行腦CT檢查之前，容易被漏診或誤診。
6.腦室出血(IVH) 臨床表現與腦室出血部位、侵入腦室的血量以及腦室受累范圍密切相關(guān)。繼發(fā)性IVH還合并有原發(fā)病灶的臨床改變，輕度IVH患者可全無(wú)癥狀或稍有頭痛嘔吐，重度IVH由于血液進(jìn)入腦室引起腦脊液循環(huán)障礙，常常出現異常增高的顱內高壓，造成腦干的受壓、扭曲損害，繼發(fā)于丘腦出血的腦室出血?？稍斐缮衔荒X干的直接受損，因此表現較為兇險，病死率高。常見(jiàn)的臨床表現為：①劇烈頭痛、嘔吐，迅速昏迷;②四肢抽搐或癱瘓，雙側病理反射陽(yáng)性，四肢癱瘓時(shí)常呈弛緩性，所有臆反射均引不出，也可出現陣發(fā)性強直性痙攣、去大腦強直;③高熱，腦膜刺激征陽(yáng)性;④腦脊液呈血性;⑤CT檢查腦室系統和(或)蛛網(wǎng)膜下腔高密度改變，可有腦室系統擴大;⑥生命體征變化明顯，如呼吸深沉，后轉為減速與不規則，脈搏緩慢、有力轉為快速、微弱、不規則，血壓不穩，高熱時(shí)則病情危險。根據出血所波及的范圍、是否有血凝塊，臨床表現及預后不同。Pia研究發(fā)現，血凝塊存在于兩側側腦室或一側側腦室和第三腦室時(shí)，表現昏迷和嚴重的腦干功能受損，預后較差;而血塊僅累及一側側腦室或腦室出血為液態(tài)不為血塊時(shí)，病人的意識障礙程度較輕，常能存活。
老年人腦出血的臨床診斷要點(diǎn)為大多數老年前期發(fā)病，有既往高血壓病史，常在精神激動(dòng)或體力勞動(dòng)中發(fā)病，病情進(jìn)展迅速，腦脊液壓力增高，多呈血性。CT、MRI檢查可確定診斷。

1.腦出血與蛛網(wǎng)膜下腔出血鑒別 蛛網(wǎng)膜下腔出血常伴有劇烈的頭痛、嘔吐及明顯的腦膜刺激征，無(wú)或較輕的意識障礙，很少出現局限性神經(jīng)系統體征，腦脊液呈血性，加上CT、MRI表現，一般不難鑒別。
2.腦出血與動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形破裂出血鑒別 動(dòng)脈瘤及動(dòng)靜脈畸形一般發(fā)病年齡輕、出血直接進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔。故先出現腦膜刺激征，而后出現偏癱等表現，CT、MRI及腦血管造影可以鑒別。
3.腦出血與腦硬死的鑒別 由于腦出血和腦梗死在治療上有所不同，因此鑒別十分重要。腦梗死患者多在休息安靜狀態(tài)下發(fā)病，發(fā)病前多有短暫缺血發(fā)作，發(fā)病后意識障礙較輕或不出現，而局灶性體征較重，腦脊液壓力不高而多無(wú)色透明。臨床應用CT、MRI以來(lái)，鑒別已很容易。