臨床上所有呼吸系統疾病伴發(fā)精神障礙的產(chǎn)生，均與肺功能不全高度相關(guān)。
1.支氣管哮喘伴發(fā)的精神障礙
(1)情緒障礙型，患者在發(fā)作時(shí)常伴有恐懼、焦慮、煩躁、抑郁等不良情緒。
(2)抑郁-妄想型，可出現妄想。內容以被害、關(guān)系、罪惡等為主，可伴有幻聽(tīng)，也常伴有輕度意識模糊。
(3)癲癇樣意識障礙型，多為短暫的意識喪失，類(lèi)似癲癇小發(fā)作?；颊咴谙l(fā)作時(shí)還可伴有癲癇樣抽搐。哮喘與意識障礙消長(cháng)是平行的。預后一般良好。有觀(guān)察表明，哮喘發(fā)作與某些功能性精神病可能有拮抗作用，如有些學(xué)者提出躁狂抑郁癥患者患支氣管哮喘者少，但也見(jiàn)有兩種疾病同時(shí)發(fā)生者。
2.肺性腦病 肺性腦病的精神癥狀以意識障礙最為多見(jiàn)。開(kāi)始表現為意識混濁、嗜睡，常在吃飯、談話(huà)中發(fā)生，呈間歇性。當嗜睡向清醒恢復過(guò)程中，可出現朦朧狀態(tài)。若病情進(jìn)一步加劇進(jìn)入昏睡，由昏睡可轉變至譫妄、錯亂，嚴重時(shí)可陷入昏迷。也可從一開(kāi)始就呈現為譫妄或精神錯亂狀態(tài)。病情可反復波動(dòng)，幾種狀態(tài)可交替出現，也可突然轉入昏迷。還有部分病人的意識障礙不明顯?；騼H輕度改變，突出表現為猜疑、焦慮不安、片斷幻視、幻聽(tīng)和被害妄想等，少數病人可出現情緒抑郁，或表現欣快、輕躁狂癥狀等。這些癥狀往往短暫存在或呈陣發(fā)性，某些病人可有部分自知力。
(1)意識障礙：多見(jiàn)于肺源性心臟病。病人由嗜睡轉入意識模糊，如有肺部感染，可出現譫妄狀態(tài)，嚴重時(shí)可發(fā)生昏迷。當病人意識混濁或處于半昏迷狀態(tài)時(shí)，可出現興奮、煩躁、動(dòng)作缺乏目的性、手抓摸、定向障礙、言語(yǔ)零亂、恐怖性視幻覺(jué)、片斷妄想等。病人意識障礙的程度常有波動(dòng)，有時(shí)呈間歇性清醒。隨軀體疾病好轉，意識也逐漸轉為清晰。
(2)精神分裂樣表現：多出現在意識障礙消失后或發(fā)病初期，表現為欣快話(huà)多、興奮躁動(dòng)、思維散漫，常伴有輕度意識障礙?；糜X(jué)妄想狀態(tài)，僅可出現短暫、片斷幻視、幻聽(tīng)和被害妄想。有的則表現為刻板言語(yǔ)和木僵，少數病人有癔癥樣發(fā)作。
(3)焦慮抑郁狀態(tài)：如焦慮、緊張、恐懼、情緒低沉、自責自罪及悲觀(guān)厭世等。類(lèi)同焦慮癥、抑郁癥，要認真加以鑒別。
(4)在高齡或有動(dòng)脈硬化者，當意識障礙消除后，可能發(fā)生欣快、多言、近事遺忘、虛構、錯構等Kosakov綜合征或癡呆狀態(tài)。
(5)神經(jīng)系統的癥狀和體征常見(jiàn)有撲翼樣震顫、痙攣發(fā)作、肌陣攣、錐體束征、眼球運動(dòng)障礙、眼底靜脈擴張、視盤(pán)水腫、視網(wǎng)膜出血等。后期可有癲癇樣發(fā)作。
(6)癥狀分期：1期：精神運動(dòng)性抑制、思睡、朦朧或嗜睡、輕度躁狂表現，偶有撲翼樣震顫等;2期：昏睡、幻覺(jué)、妄想、譫妄、撲翼樣震顫等;3期：錯亂、視盤(pán)水腫、錐體束癥、痙攣發(fā)作、肌陣攣等。
診斷原則為臨床上表現為意識障礙、智能減退或遺忘綜合征者，均應考慮到器質(zhì)性精神障礙的可能，但單憑精神障礙不能作為器質(zhì)性精神病的定性或定位診斷，必須要做出病因學(xué)、分類(lèi)學(xué)的診斷，診斷的確立必須具備有以下幾點(diǎn)：
1.有軀體疾病的依據。有確診為慢性肺部疾病引起肺功能不全或嚴重呼吸衰竭，具有呼吸困難，發(fā)紺和水腫等的癥狀。
2.明確精神癥狀的存在與否，如精神活動(dòng)減少，如領(lǐng)悟困難、反應遲鈍、定向不全和嗜睡、朦朧、興奮等癥之一者;嗜睡及朦朧向昏睡或昏迷移行，必要時(shí)可結合實(shí)驗室檢查，如血氧分壓下降、二氧化碳分壓升高等及腦電圖彌漫性高幅慢波等改變。
3.精神癥狀的出現與軀體病的進(jìn)展有時(shí)間上的聯(lián)系。一般軀體病在先，精神癥狀發(fā)生在其后，但有些軀體病的早期難以發(fā)現，比較隱蔽或未能引起注意，而造成了精神癥狀出現在先的假象。
4.精神癥狀常隨基礎疾病的緩解而改善，或因其加劇而惡化。
5.精神癥狀不能歸因于其他精神疾病。既排除引起意識和精神障礙的其他疾病。

主要是精神障礙的鑒別診斷。器質(zhì)性與非器質(zhì)性精神障礙的鑒別十分重要，否則會(huì )延誤診斷和治療。有時(shí)在一些器質(zhì)性病因不明顯的病例鑒別甚為困難，如上所述軀體疾病有時(shí)會(huì )出現一些功能性精神疾病癥狀，如焦慮、抑郁、類(lèi)精神分裂癥、躁狂等，此時(shí)要區別是軀體疾病伴發(fā)的器質(zhì)性精神障礙，還是為其所誘發(fā)的精神疾病;當軀體疾病伴有失眠、焦慮、抑郁等癥狀時(shí)，是由生物學(xué)因素的影響，還是軀體疾病帶來(lái)的心理應激所致;既精神分裂樣表現需要與精神分裂癥相鑒別。臨床往往很難區分，而且兩者也常常是共存的。癥狀性精神障礙實(shí)質(zhì)是指前者。兩者的鑒別主要依靠醫生掌握全面的病史(包括軀體和精神疾病史)，根據慢性肺部疾病史、肺功能不全及陣發(fā)性精神紊亂，病程中可能出現的意識障礙，仔細的體格檢查及相應的生化及內分泌等實(shí)驗室陽(yáng)性發(fā)現，進(jìn)行綜合判定以資鑒別。