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老年人肺炎

臨床表現不典型,如起病隱匿,常無(wú)咳嗽、咳痰、發(fā)熱、胸痛等癥狀。老年人基礎體溫較低,對感染的發(fā)熱反應能力較差。即使是肺炎鏈球菌肺炎也很少有典型的寒戰、高熱、鐵銹色痰和大片肺實(shí)變體征。有文獻報道老年肺炎,存活者只有28%,非存活者僅13%病程中有發(fā)熱。老年人咳嗽無(wú)力,痰多為白色或黃色膿性,易與慢性支氣管炎和上呼吸道感染混淆。較常見(jiàn)的是呼吸頻率增加,呼吸急促或呼吸困難。與呼吸道癥狀輕微或缺如相反,全身中毒癥狀則較常見(jiàn)并可早期出現,表現為精神萎靡、乏力、食欲不振、惡心嘔吐、心率增快、心律失常、譫妄、意識模糊,重者血壓下降,昏迷。查體典型肺實(shí)變體征少見(jiàn),國內576例老年肺炎資料,有肺炎實(shí)變體征者僅13.8%~22.5%。血白細胞正?;虻陀谡U哌_38.7%。肺部濕啰音易與并存的慢性支氣管炎、慢性心力衰竭混淆。
老年人的基礎疾病和伴隨的醫療問(wèn)題顯然比年輕人要多,診斷時(shí)要透過(guò)現象看本質(zhì),多方兼顧;關(guān)鍵是警惕老年人易患肺炎的危險因素。
要充分重視老年肺炎的隱匿性和不典型表現,對其保持足夠的警惕,對一些非呼吸系統癥狀,如一般健康狀況的惡化,心力衰竭的發(fā)生和加重,神志和意識的改變,突然休克等等,當一般原因不能解釋時(shí),應想到肺炎的可能,及時(shí)進(jìn)行各種檢查,包括臨床體檢、胸部X線(xiàn)檢查、各種實(shí)驗室檢查。只有這樣才能避免老年肺炎的診斷延誤。

 

診斷老年肺炎時(shí),還需與可發(fā)生肺部陰影的其他疾病,如肺栓塞、肺腫瘤、肺結核和肺不張等相鑒別。

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