踝關(guān)節結核
1.癥狀和體征 常見(jiàn)于青壯年，男性略多于女性。發(fā)病比較緩慢，常有扭傷史。主要表現為踝部腫脹，疼痛和跛行。單純骨結核初起疼痛不明顯，休息則輕，勞累則重，轉變?yōu)槿P(guān)節結核時(shí)疼痛劇烈。本病晚期，關(guān)節呈纖維性或骨性強直時(shí)，疼痛會(huì )減輕或消失。
檢查時(shí)單純骨型結核腫脹常限于骨病灶附近，滑膜結核和全關(guān)節結核腫脹可見(jiàn)于踝關(guān)節周?chē)?。踝關(guān)節功能受限，主要表現在背伸跖屈方面。如累及距跟關(guān)節，則內、外翻運動(dòng)減少或消失。跛行與疼痛、畸形程度成正比。疼痛和畸形嚴重、跛行就顯著(zhù);有時(shí)須扶拐行走。
X線(xiàn)表現，單純滑膜結核可見(jiàn)骨質(zhì)疏松及關(guān)節囊腫脹。在踝關(guān)節的側位片上，正常脂肪透亮區被推開(kāi)、壓縮變窄或消失;關(guān)節內積液多時(shí)，可見(jiàn)關(guān)節間隙增寬。
單純骨結核可見(jiàn)局部有溶骨性破壞，磨砂玻璃樣改變或死骨形成。
由單純滑膜轉變?yōu)槿P(guān)節結核時(shí)，可見(jiàn)軟骨下骨板模糊或邊緣骨質(zhì)破壞。晚期關(guān)節破壞嚴重，出現畸形或強直。
根據患者病史，年齡、癥狀、體征、X線(xiàn)和實(shí)驗室所見(jiàn)，診斷一般不困難，但單純滑膜結核，有時(shí)需作滑膜活檢和關(guān)節液細菌培養，來(lái)進(jìn)一步診斷。
本病應與類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎，色素絨毛結節性滑膜炎，踝扭傷，慢性骨髓炎和大骨節病等鑒別。
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