食管受累表現吞咽困難、燒心，多伴有嘔吐，胸骨后或上腹部飽脹感。由于食管下括約肌閉合不能以及食管清除能力減退，像賁門(mén)失弛緩癥一樣，硬皮病產(chǎn)生緩慢的進(jìn)行性液體和固體食物咽下困難。由于嚴重的胃食管反流，燒心癥狀十分顯著(zhù)。 硬皮病合并典型食管受累患者胸片上可見(jiàn)到充滿(mǎn)空氣的食管影像，食管松弛，下段括約肌不能閉合。鋇餐檢查進(jìn)一步表明食管正常運動(dòng)喪失，可見(jiàn)弛緩的食管及食管下括約肌開(kāi)放，甚至完全缺少原發(fā)蠕動(dòng)，并也可能提供食管炎或狹窄的證據。食管測壓檢查食管體和食管下括約肌均顯示異常，進(jìn)展期受累可見(jiàn)食管收縮長(cháng)度降低。食管體平滑肌部分蠕動(dòng)停止及食管下括約肌張力下降在硬皮病食管受累患者中十分典型，以致有人將此定義為“硬皮病食管”。放射性核素轉移試驗檢測食管運動(dòng)與硬皮病食管測壓也有著(zhù)良好的相關(guān)性。
1.首先要確診硬皮病。
2.食管出現排空延緩、咽下困難或反流癥狀。
3.食管測壓呈現三低現象。
4.24h食管pH監測，證實(shí)有病理性反流。
5.內鏡檢證有食管炎，并除外其他食管病。

1.食管結核 食管結核患者一般多有其他器官結核的先驅癥狀，特別是肺結核。食管本身癥狀往往被其他器官癥狀混淆或掩蓋，以至不能及時(shí)發(fā)現。按照結核的病理過(guò)程，早期浸潤進(jìn)展階段可有乏力、低熱、血沉增快等中毒癥狀，但也有癥狀不明顯者。繼之出現吞咽不適和進(jìn)行性吞咽困難，常伴有持續性咽喉部及胸骨后疼痛，吞咽時(shí)加重。潰瘍型的病變多以咽下時(shí)疼痛為其特征。食物溢入氣管應考慮氣管食管瘺的形成。吞咽困難提示病變纖維化引起瘢痕狹窄。
2.真菌性食管炎 真菌性食管炎的臨床癥狀多不典型，部分病人可以無(wú)任何臨床癥狀。常見(jiàn)癥狀是吞咽疼痛、吞咽困難、上腹不適、胸骨后疼痛和燒灼感。重者胸骨后呈刀割樣絞痛，可放射至背部酷似心絞痛。念珠菌性食管炎可發(fā)生嚴重出血但不常見(jiàn)。未經(jīng)治療的病人可有上皮脫落、穿孔甚至播散性念珠菌病。食管穿孔可引起縱隔炎、食管氣管瘺和食管狹窄。對持續高熱的粒細胞減少病人應檢查有無(wú)皮膚、肝脾、肺等播散性急性念珠菌病。
3.病毒性食管炎 食管的HSV感染常同時(shí)有鼻唇部皰疹。主要癥狀為吞咽疼痛。疼痛常于咽下食物時(shí)加劇，患者吞咽后食物在食管內下行緩慢。少數病人以吞咽困難為主要癥狀，輕微感染者可無(wú)癥狀。