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硬腦膜下膿腫

1.原發(fā)感染灶癥狀 多較明顯,即使慢性病灶,也多有急性發(fā)作的表現。
2.全身感染中毒癥狀 與顱內壓增高癥狀及腦膜刺激癥狀并存。病人常表現為頭痛、畏寒、發(fā)熱、惡心、嘔吐、頸項強直、煩躁不安、嗜睡、甚至昏迷。檢查病人可有頸抵抗感,克氏征陽(yáng)性,眼底可見(jiàn)視盤(pán)水腫,視網(wǎng)膜有時(shí)可見(jiàn)出血、滲出。
3.局灶定位征 因膿腔累及腦皮質(zhì)功能區及由于大腦靜脈的血栓性靜脈炎等原因,可引起局限癲癇發(fā)作或癲癇持續狀態(tài)、偏癱、失語(yǔ)等癥狀。嚴重者可繼發(fā)腦疝。少數病人由于身體抵抗力強,細菌毒力低,臨床上可呈亞急性表現。嬰幼兒患者多為2歲以下的小兒,一般在腦膜炎發(fā)病后1~2周發(fā)生,此時(shí)病兒經(jīng)抗生素治療后,檢查腦脊液漸趨正常,但神經(jīng)和腦膜刺激癥狀不見(jiàn)好轉,反而出現嘔吐加重、癲癇發(fā)作、前囟膨隆、頭顱逐漸增大。說(shuō)明有并發(fā)硬腦膜下膿腫或積液的可能。
本病除根據原發(fā)病灶、病史及臨床表現外,還可借助各種輔助檢查,尤其是CT和MRI進(jìn)行診斷。

 

硬腦膜下膿腫除了應與其他顱內感染性疾病相鑒別外,還應著(zhù)重與硬腦膜外膿腫相鑒別。一般說(shuō)來(lái),腦膜外膿腫癥狀輕,CT掃描病灶局限,呈梭形,增強掃描膿腫內緣的強化帶顯著(zhù)。膿腫內緣在MRI T1或T2像上均為低信號的弧形環(huán)帶。而硬腦膜下膿腫癥狀重、CT掃描病灶范圍較廣泛,覆蓋于大腦半球表面,常向大腦縱裂延伸,增強掃描膿腫內緣的強化帶纖細,呈新月形,MRI圖像不出現低信號的環(huán)帶,鑒別并不難。但當硬腦膜外膿腫位于一側大腦半球表面而硬腦膜下積膿較局限時(shí),鑒別就會(huì )發(fā)生困難。

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