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下頜下間隙感染

1.舌下間隙(口底間隙)感染 通常發(fā)生在拔牙3~4天后,原發(fā)灶附近的口腔組織局部疼痛和觸痛明顯,并漸出現口底部腫脹,腫脹可擴展至舌,將舌推向上方。有漸進(jìn)性張口困難,甚至牙關(guān)緊閉,檢查咽門(mén)仍然可見(jiàn)。在頦下三角向上向后捫診時(shí)觸痛明顯,但頸部無(wú)腫脹。這種局限性的膿腫,如能及時(shí)從口底或牙槽突引流,可很快恢復。如未及時(shí)引流,感染加重,一旦穿透下頜舌骨肌,累及頜下間隙和頸部,即成為口底蜂窩織炎(Ludwigs angina)。
2.口底蜂窩織炎(下頜下間隙蜂窩織炎、盧德維咽峽炎) 感染由舌下間隙穿透蔓延;或為第2、第3磨牙的感染直接擴散所引起,其特點(diǎn)是感染發(fā)展非常迅速,主要表現為頜下間隙的木板樣蜂窩織炎,而無(wú)膿腫形成。蜂窩織炎的邊界清楚,常為雙側性。蜂窩織炎產(chǎn)生壞死伴漿液血性膿性浸潤,膿液很少或不明顯。蜂窩織炎侵犯結締組織、筋膜和肌肉,但不侵犯腺體組織。炎癥是直接蔓延擴散的,而不是通過(guò)淋巴途徑擴散。
在舌下間隙感染的基礎上,病情急速發(fā)展。舌后部更推移向上向后,涉及腭部,致舌運動(dòng)不靈,舌部可見(jiàn)到牙齒的壓痕,口底部亦腫脹充血,但咽部無(wú)明顯變化,檢查時(shí)不能見(jiàn)到咽門(mén)。下頜弓外的軟組織腫脹和堅硬,下頜幾乎不能活動(dòng);舌根部和舌骨的任何活動(dòng)都可引起劇烈疼痛?;颊呖谇怀饰堥_(kāi)狀態(tài),且不能吞咽,唾液和黏液積于咽部并外溢。嚴重者可發(fā)生喉部水腫,出現聲嘶和呼吸困難,甚至呼吸道阻塞。當感染擴散至頸部時(shí),頸前部及兩側呈彌漫性腫脹,向下可達鎖骨處,腫脹嚴重且蔓延較廣,皮膚呈暗紅色,觸之甚硬,按壓有凹跡,無(wú)波動(dòng)感。穿刺多無(wú)膿液?;颊哂泻畱?、高熱、頭痛、全身不適等全身中毒癥狀。
根據病史和臨床表現,診斷一般不困難。

 

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