肺癌皮膚轉移
皮損通常為非觸痛性局限性成簇或散在性堅實(shí)性結節，開(kāi)始呈肉色，迅速增長(cháng)至一定大小后，保持靜止。有些病例外觀(guān)呈血管性，類(lèi)似血管瘤，化膿性肉芽腫或Kaposi肉瘤。
根據臨床表現，皮損特點(diǎn)，組織病理特征性即可診斷。需注意以下幾點(diǎn)：
1.臨床上短期(6～12個(gè)月)出現迅速增長(cháng)的腫瘤結節，分布在原發(fā)腫瘤手術(shù)區域附近或相應淋巴引流區域的皮膚，且其組織病理形態(tài)與原發(fā)腫瘤有相似性，特別是具有多發(fā)性或多灶性瘤灶特征時(shí)，更應考慮為皮膚轉移性癌腫。
2.皮膚或皮下脂肪血管或淋巴管內找到瘤栓，癌腫分布構型呈底寬上窄梯形式，一般不與表皮相連，瘤細胞周?chē)鷺O少有炎性細胞浸潤，無(wú)汗腺導管角質(zhì)護膜分化等，常屬轉移性皮膚腫瘤的特征。
3.借助免疫組化標記有助于區別。例如，原發(fā)于汗腺來(lái)源腫瘤GCDFP-15陽(yáng)性，而前列腺及甲狀腺轉移到皮膚的腫瘤分別為PSA及TG陽(yáng)性。此外，在臍腹的轉移性皮膚結節必須除外子宮內膜異位或種植性結節，還應與卵黃囊或臍尿管胚胎殘留作區別。
有些病例外觀(guān)呈血管性應與類(lèi)血管瘤，化膿性肉芽腫或Kaposi肉瘤鑒別。
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楊躍 主任醫師
北京大學(xué)腫瘤醫院
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