圍絕經(jīng)期前后的外陰白色病變

圍絕經(jīng)期前后由于卵巢功能逐漸衰退到卵巢功能停止，產(chǎn)生雌激素功能逐漸喪失致使外生殖器發(fā)生一系列生理變化，主要是不同程度的萎縮性改變。通常40歲左右皮膚出現老化特征，絕經(jīng)后5～10年改變明顯。外陰白色病變，系指一組女陰皮膚、黏膜營(yíng)養障礙而致的組織變性及色素改變的疾病。以外陰奇癢，破潰，劇痛，皮膚變化為特征，治療困難，易復發(fā)給患者帶來(lái)很大的痛苦。此病為慢性病變過(guò)程，病程長(cháng)短不一，長(cháng)者可達數十年。由于病因尚不明確，有關(guān)命名和治療方法也未統一。
以往將女陰皮膚和黏膜發(fā)白，變粗或萎縮的外陰病統稱(chēng)為外陰白斑，甚至認為它是一種癌前期病變，因而當時(shí)主張早期予以切除，后來(lái)有人認為必須在病理切片中有不典型增生細胞者才診斷為“外陰白斑”，由于診斷標準不一，疾病性質(zhì)和預后不同，就造成對本病的認識和處理的混亂，為了統一認識，國內外不少學(xué)者對女陰白色病變的命名和分類(lèi)作了進(jìn)一步的回顧性調查分析和探討。1877年Schwimmer首先將口腔頰黏膜發(fā)白，角化過(guò)度取名為白斑，繼后Breisky于1985年報道了外陰部類(lèi)似病變取名為外陰白斑病，后來(lái)Taussig(1923，1930)對外陰白斑具體分類(lèi)命名為外陰白斑早期(肥厚期)和晚期(萎縮期)，這一觀(guān)點(diǎn)一直為后人所沿用，1961年Oberqield復習有關(guān)文獻和根據自己材料的觀(guān)察，提示Taussig外陰白斑萎縮期事實(shí)上即是硬化性萎縮性苔蘚，但Clark和Woodruqq應用核素方法，通過(guò)3H(氚)標記胸腺嘧啶測定證實(shí)硬化性萎縮性苔蘚變薄的表皮具有旺盛的代謝功能，并未萎縮，從而有人認為硬化性萎縮性苔蘚的命名不夠妥當，應去掉“萎縮”兩字而應改名為“硬化性苔蘚”。更有人認為此病的起始病變和固有病變是表皮下結締組織纖維及基質(zhì)的損害，表皮的變薄是繼發(fā)性的，這與Oberqield和Stelguler等的意見(jiàn)一致，所以從形成發(fā)生機制而言，認為硬化性苔蘚命名較為確切。
長(cháng)期以來(lái)，臨床上把外陰發(fā)白習慣上稱(chēng)為外陰白斑，近20年來(lái)、病理上將白斑概念限制于黏膜表皮下不典型增生者，同一用語(yǔ)，涵義不一，為了避免混淆，多數學(xué)者主張廢棄外陰白斑這一病名。1987年第9屆國際外陰疾病會(huì )議提出新的分類(lèi)命名如下：
①非贅生性的皮膚，黏膜上皮病變包括硬化性苔蘚，鱗狀上皮增生，其他皮膚病;
②外陰上皮內瘤樣病變(VIN)包括輕、中、重度非典型增生及原位癌。
國內目前尚無(wú)統一命名，各學(xué)者按自己的觀(guān)點(diǎn)命名和分類(lèi)，有作者認為臨床初診未能判斷有無(wú)不典型增生，故在病檢前，一般可統稱(chēng)為外陰白色病變或外陰白皮病包括增生性外陰皮膚病變及硬化性苔蘚，外陰不典型增生，外陰白癜風(fēng)等。