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繼發(fā)性膽總管結石

繼發(fā)性膽總管結石

繼發(fā)性膽總管結石形狀、大小、性狀基本上與同存的膽囊結石相同或相似,大多為膽固醇結石。數量多少不一,可為單發(fā)或多發(fā),若膽囊內多發(fā)結石的直徑較小、并有膽囊管明顯擴張,結石可以大量進(jìn)入膽總管、肝總管或左右肝管。
膽固醇結石----膽固醇結石形成的基礎為膽汁中膽固醇、膽汁酸以及卵磷脂等成分的比例失調,導致膽汁中的膽固醇呈過(guò)飽和狀態(tài)而發(fā)生成晶、析出、結聚、成石。大部分膽汁中的膽固醇來(lái)源于肝細胞的生物合成,而不是飲食中膽固醇的分泌。膽固醇結石的形成,主要是由于肝細胞合成的膽汁中膽固醇處于過(guò)飽和狀態(tài),以及膽汁中的蛋白質(zhì)促膽固醇晶體成核作用,另外的因素則應歸因于膽囊運動(dòng)功能損害,它們共同作用,致使膽汁淤滯,促發(fā)膽石形成。此外,目前還有一些研究顯示,膽囊前列腺素合成的變化和膽汁中鈣離子濃度的過(guò)高也可能促發(fā)膽石形成。在部分患者中,膽石形成的前提條件是膽泥生成。所謂膽泥,是由含膽固醇晶體的粘滯的糖蛋白組成。這種膽泥在超聲下可以查見(jiàn),并且可能是膽絞痛、胰腺炎或膽管炎患者進(jìn)行輔助檢查所能發(fā)現的唯一異常處。
繼發(fā)性膽總管結石在膽管內的滯留,因反復梗阻和感染,膽固醇性結石的外層因黏附大量膽紅素鈣沉淀,也可以逐漸長(cháng)大,引起相應的病理?yè)p害。
繼發(fā)性膽總管結石的發(fā)生率,各家報道有較大的差異。國內報道膽囊及膽總管同時(shí)存在結石者占膽石病例的5%~29%,平均18%。1983~1985年和1992年的兩次調查,膽囊及膽總管均有結石者分別占膽石病的11%和9.2%,分別占膽囊結石病例的20.9%和11.5%。國外報告膽囊結石病人的膽總管含石率為10%~15%,并隨膽囊結石病程延長(cháng),繼發(fā)性膽總管結石相對增多。 

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