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小兒暑溫

小兒暑溫

本病系感染暑溫邪毒而發(fā)病。夏季暑氣當令,暑溫邪毒易于流行,其邪傷人最速,特別是小兒時(shí)期神怯氣弱,氣血未充,臟腑未堅,一旦被暑溫邪毒所侵,正不勝邪,則卒然發(fā)病。
本病屬溫病范疇,其病理機轉不越衛、氣、營(yíng)、血之間的傳變規律。暑邪入侵,犯“衛”則發(fā)熱頭痛無(wú)汗,頭項強直;人“氣”則高熱口渴,有汗熱不解,頭痛劇烈,神倦或煩躁不安;人“營(yíng)”則心肝俱病,神昏痙厥;人“血”則傷津劫液,耗血動(dòng)血,吐出咖啡樣血液,以及由此而出現呼吸不整,內閉外脫。然暑為陽(yáng)邪,易化熱化火,傷人最速,且小兒患病,易虛易實(shí),傳變迅速。正如《溫病條辨?解兒難》指出:“小兒膚薄神怯,經(jīng)絡(luò )臟腑嫩小,邪之來(lái)也,勢如奔馬,其傳變也,急如掣電。”
故不少暑溫患兒起病急暴,病變迅速,往往衛分未解,已傳氣分,出現衛氣同病,氣分之熱未解,又竄營(yíng)分,而致氣營(yíng)兩燔,甚至營(yíng)病及血,營(yíng)血同病。本病臨床表現為高熱、抽風(fēng)、昏迷三大主癥,其突出的病理演變是:高熱可引起抽風(fēng),抽風(fēng)促使生痰,痰盛可致抽風(fēng)和昏迷,故其病理轉歸為熱生風(fēng),風(fēng)生痰,熱、痰、風(fēng)相互轉化,互為因果,形成惡性循環(huán)。若邪甚正虛,則致內閉外脫,熱、痰、風(fēng)三者充斥三焦,正不勝邪,極易出現呼吸不整,氣息斷續,脈微肢厥等危象。若暑邪夾濕,濕性粘滯,暑濕熏蒸,內困中焦,蒙蔽清陽(yáng),可出現頭痛如裹,熱勢不揚,胸悶嘔吐,昏迷不醒等癥。
本病后期,由于長(cháng)期高熱、抽風(fēng)、昏迷,導致傷氣耗陰,病久則氣血營(yíng)衛失調,筋脈失養?;蛴嘈拔辞?,風(fēng)痰留阻絡(luò )道,而產(chǎn)生不規則的發(fā)熱,肢體震顫,神識不慧,癡呆,失語(yǔ),吞咽困難,四肢強直性癱瘓等癥狀。若日久不愈,臟腑、經(jīng)絡(luò )難以恢復功能,延至終身病殘的后遺癥。
綜合病機,本病為暑溫邪毒內犯肺胃心肝,熱痰風(fēng)彌漫三焦、臟腑經(jīng)絡(luò )。在急性期出現熱、痰、風(fēng)證,以實(shí)證為主,關(guān)鍵在于熱;恢復期及后遺癥期出現熱、痰、風(fēng)證,則以痰、風(fēng)為多,且以虛為主或虛中夾實(shí)。

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