腘動(dòng)脈陷迫綜合征

病理基礎及發(fā)病率
目前認為PAES為先天性發(fā)育異常所致，由于腘動(dòng)脈和周?chē)∪饣蚶w維組織的發(fā)育異常，致使腘動(dòng)脈受其周?chē)∪?、肌腱或纖維束反復擠迫，腘動(dòng)脈在發(fā)病早期只是受肌肉活動(dòng)的擠壓而表現為肢體遠端缺血，動(dòng)脈壁結構未發(fā)生變化。但由于長(cháng)期反復擠壓動(dòng)脈壁就會(huì )出現創(chuàng )傷性炎癥反應，如動(dòng)脈壁增厚、結締組織增生、動(dòng)脈周?chē)仔哉尺B、內膜破壞、血栓形成或炎癥性閉塞，進(jìn)而產(chǎn)生血流動(dòng)力學(xué)改變，使來(lái)自髂、股動(dòng)脈血流進(jìn)入狹窄后的腘動(dòng)脈內形成渦流，可繼發(fā)狹窄后動(dòng)脈擴張，形成動(dòng)脈瘤。動(dòng)脈瘤內血栓形成和病變血管閉塞可引起急性缺血后果。
PAES相對罕見(jiàn)，文獻報道很有限。發(fā)生率最低的為Bouhoutsos 報道分析20000名無(wú)癥狀的希臘士兵發(fā)現PAES發(fā)生率為0.17%，最高的為Gibson 報道尸檢發(fā)生率為3.5%，Persky報道同時(shí)伴發(fā)的腘靜脈陷迫只占所有病例的7.6%。
依據腘動(dòng)脈與其周?chē)Y構的異常位置關(guān)系，不同學(xué)者提出一些不同分類(lèi)分型，目前比較常用的分型是分為5種類(lèi)型及1種附加類(lèi)型即Ⅵ型：
(1)I型：腓腸肌內側頭起點(diǎn)位置正常，腘動(dòng)脈移位繞行于腓腸肌頭的內側后，自其下方穿過(guò);
(2)Ⅱ型：腓腸肌內側頭起點(diǎn)較正常略偏外側。腘動(dòng)脈相對直線(xiàn)下行，仍從內側頭的內側和下方穿過(guò);
(3)Ⅲ型：腓腸肌內側頭外側發(fā)出的附屬肌束壓迫腘動(dòng)脈，而腘動(dòng)脈走行同Ⅱ型;
(4)Ⅳ型：深腘肌或同一位置的纖維束壓迫腘動(dòng)脈，腘動(dòng)脈走行可自腓腸肌內側頭內側繞過(guò)或是正常走行;
(5)V型：以上各種類(lèi)型，伴有腘靜脈同時(shí)受累;
(6)Ⅵ型：功能性PAES，腘動(dòng)脈在跖曲時(shí)受壓閉塞，而無(wú)解剖畸形。但該分型方法沒(méi)有完全包括各種可能的解剖變異，而且對診斷及治療意義不大。1990年，Schurmann等提出將PAES分成三類(lèi)：第一類(lèi)僅腘動(dòng)脈有異常;第二類(lèi)僅肌肉有異常;第三類(lèi)為兩種異常同時(shí)存在，從臨床治療的觀(guān)點(diǎn)出發(fā)，這可能是最為實(shí)用的方法。