外傷后顱內積氣

(一)發(fā)病原因
外傷后顱內積氣幾乎均由開(kāi)放性顱底骨折時(shí)氣體從鼻旁竇或乳突氣房進(jìn)入顱內而致。氣體可積聚于硬腦膜外、硬腦膜下、蛛網(wǎng)膜下腔、腦內或腦室內，多為單側積氣，往往伴有腦脊液鼻漏或耳漏。最常見(jiàn)的部位是前窩篩骨骨折造成額部硬腦膜下積氣或局部腦內氣囊腫，其次是因后篩竇或蝶竇骨折而致。另可見(jiàn)于其他開(kāi)放性顱腦損傷時(shí)，氣體由傷道直接進(jìn)入顱內，形成硬膜下、腦內及腦室內積氣。還見(jiàn)于顱腦損傷手術(shù)后，排氣不徹底而形成術(shù)腔、硬腦膜下和硬腦膜外積氣。
(二)發(fā)病機制
空氣入顱的機制與受損竇腔內氣體壓力驟然升高有關(guān)，如擤鼻、咳嗽或打噴嚏時(shí)，均可使空氣壓進(jìn)顱內。但有時(shí)亦可因顱內壓過(guò)低，源于液體動(dòng)力學(xué)的影響在病人變換體位時(shí)，可將空氣吸入顱內。另外，在開(kāi)放性顱腦傷或火器性腦穿透傷時(shí)亦可使空氣直接帶入顱內，形成硬腦膜下、腦內及腦室內積氣。通常顱內少量積氣，臨床上多無(wú)顱內壓增高征象，主要表現僅有惡心、嘔吐、頭痛和出汗等刺激癥狀，如果同時(shí)伴有腦脊液漏和顱內感染則可出現腦膜炎癥狀。有時(shí)引起氣顱的裂孔具有單向活瓣的特點(diǎn)使顱內積氣量不斷增加而成張力性氣顱，臨床上有顱內壓力增高及腦受壓的表現，嚴重時(shí)可引起腦疝。