外傷性乳糜胸

在正常情況下，除右上肢和頭頸部外，全身的淋巴液均輸入胸導管，然后在左側頸部注入左頸內靜脈和左鎖骨下靜脈交接處，流入體靜脈系統。胸導管起自第12胸椎和第2腰椎間的腹腔內乳糜池，沿著(zhù)腹主動(dòng)脈行徑，在腹主動(dòng)脈的右后方上行，經(jīng)膈肌主動(dòng)脈裂孔進(jìn)入縱隔，在后縱隔內胸導管沿著(zhù)降主動(dòng)脈與奇靜脈間上升至第5、6胸椎水平轉向左側，并沿降主動(dòng)脈和食管的后方上行，最后在左鎖骨下動(dòng)脈后內側抵達頸部，并流入體靜脈內。鑒于上述胸導管解剖的特點(diǎn)，位于第6胸椎以下(或奇靜脈水平以下)的胸導管損傷或梗阻，常引起右側乳糜胸，而第5胸椎以上(主動(dòng)脈弓以上)的胸導管損傷或梗阻常引起左側乳糜胸。
導致乳糜胸的原因多種多樣，但大致可分為兩大類(lèi)：
(一)外傷性 胸部外傷或者胸內手術(shù)如食管、主動(dòng)脈、縱隔或心臟手術(shù)可能引起胸導管或其分支的損傷，使乳糜液外溢入胸膜腔。有時(shí)脊柱過(guò)度伸展也可導致胸導管破損。
(二)梗阻性 胸腔內腫瘤如淋巴肉瘤、肺癌或食管癌壓迫胸導管發(fā)生梗塞，梗阻胸導管的近端因過(guò)度擴張，壓力升高，使胸導管或其側支系統破裂。絲蟲(chóng)病引起的胸導管阻塞目前甚為罕見(jiàn)。
其他原因引起的乳糜胸甚為少見(jiàn)，縱隔或肺淋巴管的先天性異常，偶爾見(jiàn)于新生兒的乳糜胸病例。極少數肝硬化門(mén)靜脈高壓病例，因血栓或其他原因產(chǎn)生身體上部大靜脈梗阻或者肺淋巴血管瘤引起胸膜下淋巴液的滲出，可能造成一側或雙側乳糜胸。