直腸陰道瘺
直腸陰道瘺
(一)發(fā)病原因
導致直腸陰道瘺的病因很多，如：
①先天性畸形;
②分娩傷，最為常見(jiàn)，包括滯產(chǎn)和產(chǎn)科手術(shù);
③婦科手術(shù)損傷，經(jīng)腹或經(jīng)陰道盆腔婦科手術(shù);
④炎癥性腸病;
⑤藥物腐蝕或異物;
⑥癌腫侵蝕或放射治療后;
⑦其他穿入或閉合性損傷;如騎跨傷或強奸亦均可形成此種瘺。在諸多病因中，3度會(huì )陰撕裂、產(chǎn)科手術(shù)如會(huì )陰切開(kāi)，特別是會(huì )陰直腸切開(kāi)，很易發(fā)生直腸陰道瘺。對這些損傷未及時(shí)發(fā)現，或及時(shí)修補，或修補后發(fā)生感染，終將發(fā)生直腸陰道瘺。陰道或直腸手術(shù)，特別是靠近齒狀線(xiàn)者亦常發(fā)生瘺管。
(二)發(fā)病機制
直腸陰道瘺可根據其位置、大小及病因作以下的分類(lèi)。
1.按瘺位置分類(lèi) 直腸遠端2/3的直腸前壁是與陰道后壁相連，根據其病因，直腸陰道瘺可發(fā)生于9cm的直腸陰道隔的任何部分，一般將直腸陰道瘺分為3型。
(1)低位：瘺口位于齒隔處或其上方，在陰道開(kāi)口于陰唇系帶處。也有人提出，瘺在直腸的下1/3，在陰道的下1/2，易于從會(huì )陰部修補。
(2)高位：瘺在直腸的中1/3及陰道后穹隆處，近宮頸處，需經(jīng)腹修補。中位即在低位及高位之間。
2.按瘺大小分類(lèi)：直腸陰道瘺的大小約1～2cm直徑，可以分為3型：
①小型：瘺口直徑<0.5cm;
②中間型：0.5～2cm;
③大型：>2.5cm。3度缺損包括整個(gè)陰道后壁，直至宮頸處。
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