小兒竇性心動(dòng)過(guò)速

(一)發(fā)病原因在兒童時(shí)期，許多原因均可致竇性心動(dòng)過(guò)速，常出現在發(fā)熱、哭鬧、運動(dòng)或情緒緊張時(shí)，若發(fā)生在睡眠時(shí)，則應詳細檢查其原因，如貧血、慢性傳染病、先天性心臟病、心肌炎、風(fēng)濕熱、心力衰竭及甲狀腺功能亢進(jìn)以及應用腎上腺素或阿托品等。
1.生理性 運動(dòng)、哭鬧、情緒緊張或激動(dòng)等致交感神經(jīng)興奮而使心率增快。
2.病理性 各種感染、發(fā)熱、貧血、缺氧、脫水、休克，各種心臟病及年長(cháng)兒甲狀腺功能亢進(jìn)等均可使心率增快。
3.藥物性 應用擬交感類(lèi)藥物如：腎上腺素、異丙腎上腺素，莨菪類(lèi)藥物如阿托品、東莨菪堿、山莨菪堿(654-2)及麻黃堿類(lèi)藥等，心率可不同程度增快。
(二)發(fā)病機制
1.激動(dòng)起源失常 心臟內許多部位均有自律細胞，具有自律性，其電生理基礎是4相舒張期自動(dòng)除極化活動(dòng)。正常時(shí)竇房結自律性最強，發(fā)放沖動(dòng)的頻率最快，以下依次為心房特殊傳導組織、交界區、希氏束、束支及浦肯野纖維。由于竇房結舒張期自動(dòng)除極化速度最快，較早達到閾電位而發(fā)放沖動(dòng)，并傳導到心臟各處，其他部位的起搏細胞在膜電位上升到閾值前已被竇房結傳來(lái)的沖動(dòng)提前激動(dòng)，因此其自律性被抑制。當心肌發(fā)生病變，如損傷、缺血、缺氧等，使竇房結受到抑制，則其下方的自律細胞被迫發(fā)放沖動(dòng)，這是一種保護性機制，可產(chǎn)生逸搏或逸搏心律。若病變心肌細胞的自律性異常增高，發(fā)放沖動(dòng)的頻率加快，超過(guò)竇房結，則產(chǎn)生主動(dòng)性異位節律。發(fā)生1次或連續2次者為期前收縮，3次或3次以上者為心動(dòng)過(guò)速，異位搏動(dòng)連續發(fā)生而頻率更快但規則者為撲動(dòng)，不規則者為顫動(dòng)。
2.激動(dòng)傳導失常 折返是室上性快速心律失常發(fā)生的常見(jiàn)機制，尤其多見(jiàn)于預激綜合征。完成折返的條件是：?jiǎn)蜗蜃铚^;傳導減慢;折返激動(dòng)前方心肌較快地恢復了應激性。這樣激動(dòng)在單向阻滯區近端前傳導受阻，便經(jīng)另一徑路下傳，然后通過(guò)單向阻滯區逆傳，此時(shí)如原興奮部位已脫離不應期，激動(dòng)便可重新進(jìn)入環(huán)路，如此重復循環(huán)而產(chǎn)生折返心律。