產(chǎn)后精神病

(一)發(fā)病原因
產(chǎn)后精神病的確切病因目前尚不清楚，眾多研究認為其發(fā)病的相關(guān)因素與生理、心理、社會(huì )因素綜合作用有關(guān)。
1.生物學(xué)因素
(1)產(chǎn)后體內激素水平的變化是其發(fā)生的生物學(xué)基礎。分娩后胎兒胎盤(pán)娩出，血液中雌激素、孕激素水平迅速下降，于產(chǎn)后1周內可達到非孕期水平。此生理特點(diǎn)恰與PPD發(fā)病的高峰期相吻合。近來(lái)有學(xué)者采用小劑量雌、孕激素防治PPD取得了明顯效果，這將有助于對其發(fā)病機制的深入研究。
(2)有研究顯示產(chǎn)后HCG水平明顯下降、催乳素水平迅速上升、下丘腦-垂體-腎上腺軸功能改變、甲狀腺功能低下均與產(chǎn)后發(fā)生PPD有關(guān)。
(3)另有研究發(fā)現，5-羥色胺、去甲腎上腺素、多巴胺水平降低與產(chǎn)后憂(yōu)郁癥有關(guān)，而這類(lèi)神經(jīng)體質(zhì)增加又與產(chǎn)后躁狂癥有關(guān)。并認為產(chǎn)后β-內啡肽迅速下降，而α2-腎上腺受體升高與產(chǎn)后憂(yōu)郁癥也有關(guān)。
(4)本次分娩因素：臨產(chǎn)時(shí)間較長(cháng)、產(chǎn)鉗助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、感染、泌乳不足或新生兒因素如低體重兒、新生兒窒息等，孕產(chǎn)期有并發(fā)癥與合并癥者產(chǎn)后憂(yōu)郁癥的發(fā)病率也增高。
2.心理因素 研究發(fā)現婦女在孕產(chǎn)期均有心理變化、感情脆弱、依賴(lài)性強等變化，故孕產(chǎn)期各種刺激都可能引起心理異常。除上述因素外，非計劃妊娠、對分娩的憂(yōu)慮、恐懼、胎嬰兒的健康、嬰兒性別非所愿，對成為母親照料孩子的焦慮等均可造成心理壓力。
3.社會(huì )因素 國內外研究表明，婚姻破裂或關(guān)系緊張、夫妻分離、家庭不和睦、生活困難、缺少丈夫和家人及社會(huì )的關(guān)心幫助、文化水平低、圍生期保健服務(wù)少等均可能是PPD發(fā)病的誘因。
(二)發(fā)病機制
據研究，產(chǎn)后精神病與雙相型情感障礙家族史、既往雙相型情感障礙史、初產(chǎn)婦、丈夫支持不良等因素有關(guān)。說(shuō)明產(chǎn)后精神病的發(fā)病與遺傳、社會(huì )心理因素、人格缺陷、軀體因素及產(chǎn)后積累的激素變化有關(guān)。有人認為強迫型人格和不成熟人格婦女容易發(fā)生產(chǎn)后精神病。Wieck等(1991)提出了內分泌機制，發(fā)現在某種程度上可通過(guò)產(chǎn)后即可采用嗎啡刺實(shí)驗來(lái)預測，產(chǎn)后脫水嗎啡實(shí)驗顯示激素分泌增加的產(chǎn)婦最容易發(fā)生產(chǎn)后精神病。但該實(shí)驗未能被Meakin等(1995)所重視。