老年人梅毒性心臟病
老年人梅毒性心臟病
(一)發(fā)病原因
病原體梅毒螺旋體通過(guò)性接觸，經(jīng)受損黏膜侵入人體，約30min即可經(jīng)淋巴管進(jìn)入淋巴結、肝、腎、肺、心、骨、關(guān)節等。部分經(jīng)過(guò)肺動(dòng)脈淋巴管，進(jìn)入主動(dòng)脈的營(yíng)養血管。由于升主動(dòng)脈淋巴組織較多，病變多位于該處。人體感染梅毒后8～9周，螺旋體在體內不斷增值，可引起繼發(fā)性病變，約30%未治愈的患者最終引起心血管、神經(jīng)和其他器官的晚期梅毒，由感染梅毒到發(fā)生心血管病變的潛伏期多為5～25年?；急静≌吣卸嗯?，10%～25%心血管梅毒與神經(jīng)性梅毒共存。
(二)發(fā)病機制
升主動(dòng)脈最常受侵犯，其次為主動(dòng)脈弓及降主動(dòng)脈，其基本的病理變化為受累的動(dòng)脈或動(dòng)脈滋養血管發(fā)生閉塞性?xún)饶ぱ?，以致使?dòng)脈內膜水腫與瘢痕形成。肉眼所見(jiàn)病變的動(dòng)脈內膜如同“鷹爪”樣或“樹(shù)枝”狀，進(jìn)而引起主動(dòng)脈擴張和主動(dòng)脈瘤，如同時(shí)有主動(dòng)脈瓣環(huán)擴張，則可引起主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。
本病主要表現有以下幾種類(lèi)型：①無(wú)并發(fā)癥的梅毒性主動(dòng)脈炎;②梅毒性主動(dòng)脈瓣炎伴主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全;③梅毒性主動(dòng)脈瘤，可見(jiàn)于升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓或降主動(dòng)脈，少數形成主動(dòng)脈竇瘤，有時(shí)也可見(jiàn)于腹主動(dòng)脈;④梅毒性冠脈口狹窄或閉塞，病人可出現頑固性心絞痛，但較少發(fā)生心肌梗死;⑤心肌梅毒瘤(樹(shù)膠樣腫)，一般很少見(jiàn)，但可能損害傳導系統，彌漫性者可導致心臟擴大和心力衰竭。在所有的梅毒性心血管病患者中，大約50%的人發(fā)生梅毒性主動(dòng)脈炎，其中1/3～1/2同時(shí)發(fā)生主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。少數梅毒性心血管病可同時(shí)合并冠狀動(dòng)脈粥樣硬化。
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