鉤端螺旋體肺炎

(一)發(fā)病原因
鉤端螺旋體呈細長(cháng)絲狀，圓柱形，有12～18個(gè)螺旋，兩端有鉤，長(cháng)6～20μm，呈活躍的旋轉式運動(dòng)，有較強的穿透力，革蘭染色陰性，在暗視野顯微鏡下較易見(jiàn)到發(fā)亮的活動(dòng)螺旋體。電鏡下觀(guān)察到其結構主要為外膜、鞭毛(軸絲)和柱形的原生質(zhì)體(菌體)3部分。鉤端螺旋體需氧，營(yíng)養要求不高，在常用的柯氏培養基中生長(cháng)良好，鉤端螺旋體對干燥及一般消毒劑極為敏感，可迅速被殺滅。至1986年，全世界已發(fā)現23個(gè)血清群和200個(gè)血清型。我國已知有19群74型，鉤端螺旋體的型別不同，對人的毒力、致病力也不同，某些鉤端螺旋體有溶血素或其他毒素。
各種有毒力的鉤端螺旋體經(jīng)人體破損的皮膚(或正常皮膚)或鼻、眼、口腔、胃腸黏膜進(jìn)入機體。病原體穿透力極強，可迅速穿過(guò)血管壁或淋巴管進(jìn)入血液循環(huán)，在血液中大量繁殖，并侵入各器官和組織。在潛伏期內產(chǎn)生菌血癥，菌血癥持續1周左右出現毒血癥，造成全身毛細血管、肺、肝、腎、心、中樞神經(jīng)系統等器官損害。
(二)發(fā)病機制
本病的病變基礎是以鉤端螺旋體毒素引起的全身毛細血管損傷，從而導致器官程度不同的功能紊亂。病原體侵入機體后，出現一系列非特異性免疫反應，開(kāi)始為外周血液中性粒細胞增加，出現輕度炎癥反應，繼而淋巴細胞、漿細胞增殖，出現特異性抗體。病原體在器官、組織內生長(cháng)、繁殖，裂解，機體出現特異性免疫反應，導致一系列損傷反應。
鉤端螺旋體病病理改變的特點(diǎn)是器官功能障礙的嚴重程度和組織形態(tài)變化輕微的不一致性，包括出現嚴重臨床癥狀的病例，此種輕微組織結構變化極易恢復。肺是鉤端螺旋體常見(jiàn)的病變部位，常見(jiàn)的病變肺出血，氣管或支氣管黏膜出血，支氣管腔和肺泡充滿(mǎn)紅細胞。少數肺泡尚含有氣體或偶爾少量漿液滲出，但無(wú)肺水腫，雖然肺泡內有出血，但肺泡壁結構，間質(zhì)細胞微質(zhì)結構的改變很輕微。少數上皮細胞及內皮細胞有腫脹或漿膜破裂。