曲霉球

(一)發(fā)病原因
曲霉球是一種曲霉寄生于肺部空洞內，菌絲及細胞殘渣等在空洞內形成一種球體。除曲霉外，毛霉、彼伊德霉樣真菌和念珠菌等偶然也可引起類(lèi)似病變，但曲霉是最常見(jiàn)的，曲霉只以菌絲的形式生長(cháng)，菌落顏色多樣。呈絨狀或絮狀，比較穩定。
(二)發(fā)病機制
曲霉球最常發(fā)生于已經(jīng)存在的肺空洞內，包括肺結核、支氣管擴張、肺囊腫、結節病、組織胞質(zhì)菌病、強直性脊柱炎、惡性腫瘤等疾病形成的肺空洞，偶爾見(jiàn)于胸膜腔特別外科瘢痕或胸膜粘連形成的腔隔內。曲霉入侵和植入空洞，屬于腐物性寄生，僅伴輕微的組織侵犯。生長(cháng)在空洞內的曲霉球其引流和血供較差。曲霉球本身由曲霉絲纏繞包裹而成。曲霉生長(cháng)于洞壁，好侵犯局部結構特別是血管，但很少侵犯肺實(shí)質(zhì)或經(jīng)血管擴散。少數情況下曲霉球可以改變其良性慢性過(guò)程而變?yōu)榍秩胄缘?，甚至可以致命。關(guān)于曲霉球的生命周期，有研究表明其早期向腔內生長(cháng)，最終出現X線(xiàn)上的球形陰影，其中曲霉或為活菌，亦可以有死菌。轉歸取決于活菌和死菌何者占優(yōu)勢，若局部環(huán)境不利于曲霉生長(cháng)，曲霉最終液化和咳出。死亡曲霉的殘留球形病灶偶有鈣化。
另有一類(lèi)患者肺部原無(wú)空洞，初起僅為局部肺組織的不規則浸潤，邊緣模糊。然而隨病情發(fā)展不規則浸潤漸成圓形，邊緣變得清楚并形成空洞，產(chǎn)生曲霉球。此類(lèi)型極少見(jiàn)，目前研究亦少。