完全性房室傳導阻滯

(一)發(fā)病原因
完全性房室傳導阻滯常見(jiàn)于冠心病患者，特別是50歲以上的患者。急性心肌梗死時(shí)完全性房室傳導阻滯的發(fā)生率為1.8%～8%，阜外醫院報告為2.6%。急性下壁心肌梗死的發(fā)生率比前壁心肌梗死高2～4倍。多發(fā)生于發(fā)病后1～4天，持續時(shí)間可以數秒鐘至數天不等。完全性房室傳導阻滯發(fā)生于下壁者，在發(fā)生之前或當完全性房室傳導阻滯消除時(shí)，多出現一度或二度Ⅰ型房室傳導阻滯;發(fā)生于前壁梗死者，在發(fā)生之前或之后，多出現二度Ⅱ型房室傳導阻滯或右束支阻滯，少數自梗死開(kāi)始時(shí)就表現為完全性房室傳導阻滯。近年來(lái)認為不少慢性或持久性完全性房室傳導阻滯是由原因不明的雙側束支纖維性變所致。有報告Lev病(即左側心臟支架硬化癥，亦稱(chēng)心臟支架病、室間隔鈣質(zhì)沉著(zhù)癥或特發(fā)性束支阻滯纖維化，或束支硬化變性疾病)和Lenegre病(亦稱(chēng)特發(fā)性雙側束支纖維化，或稱(chēng)室內傳導系統退行性變)占引起完全性房室傳導阻滯病因的42%，居首位。其他如擴張型心肌病，15%有完全性房室傳導阻滯。病毒性心肌炎三度阻滯并不少見(jiàn)，通常為暫時(shí)性的，但偶爾也可成為急性心肌炎患者的初發(fā)表現和猝死原因。急性風(fēng)濕熱以一度多見(jiàn)，其次為二度，三度少見(jiàn)。此外，如先天畸形、心臟外科手術(shù)、外傷、各種感染性心肌炎、心肌病等也可導致永久性完全性房室傳導阻滯。尚有藥物中毒、電解質(zhì)紊亂所致，但多數為暫時(shí)性完全性房室傳導阻滯。
(二)發(fā)病機制
完全性房室傳導阻滯的發(fā)生機制是房室交接區的病理性絕對不應期極度延長(cháng)，占據了全部心動(dòng)周期。所有的心房激動(dòng)均落在了房室交接區的絕對不應期內，使心房激動(dòng)全部受阻在交接區而不能下傳至心室。心室則由房室交接區或心室起搏點(diǎn)所控制，形成房室交接區逸搏心律或室性逸搏心律，或是房室傳導系統因手術(shù)損傷或先天畸形而發(fā)生解剖上房室傳導的中斷，導致完全性房室傳導阻滯的發(fā)生。