心房?jì)日鄯敌孕膭?dòng)過(guò)速

(一)發(fā)病原因
病因大多為病理性。約50%的房?jì)日鄯敌孕膭?dòng)過(guò)速患者有器質(zhì)性心臟病。其病因可能為缺血、炎癥、纖維化、淀粉樣變，或由心房擴張(如左右心房壓力不均衡，或一側淤血)等，使心房傳導纖維不能相應拉長(cháng)所致。急性心肌梗死并發(fā)房?jì)日鄯敌孕膭?dòng)過(guò)速者甚少，北京阜外醫院報道，其發(fā)生率為6.9%，文獻報告為2%～7%。IART似非心肌梗死所致，但應考慮到心肌梗死可使原有的異常電活動(dòng)增加。若心率>160次/min，持續時(shí)間長(cháng)者，可使血流動(dòng)力學(xué)明顯變化，增加急性期的病死率。IART可合并2∶1、3∶1房室傳導阻滯等，多見(jiàn)于洋地黃中毒。約30%的患者未發(fā)現有器質(zhì)性心臟病。
(二)發(fā)病機制
心房?jì)葌鲗俣群筒粦诘牟痪恍詾榉績(jì)日鄯敌孕膭?dòng)過(guò)速的產(chǎn)生提供了必要的條件。折返環(huán)路局限于心房，沖動(dòng)自房?jì)日鄯淡h(huán)路傳出，心房除極的途徑逐搏改變，P波形態(tài)有別于竇性且多變。心室除極順序未變，經(jīng)房室結-希-浦系統除極，因此QRS波形態(tài)與時(shí)限均正常。房?jì)日鄯敌孕膭?dòng)過(guò)速是由于激動(dòng)在房?jì)日鄯刀鸬囊环N期前收縮型心動(dòng)過(guò)速，常表現為突發(fā)、突止，故又稱(chēng)陣發(fā)性房性心動(dòng)過(guò)速。它可由自發(fā)性房性期前收縮誘發(fā)，尤其是房性期前收縮落在心房肌易損期更易誘發(fā)，也可由心房起搏反復誘發(fā)和終止。
通過(guò)對IART的心內電生理檢查和射頻消融的結果，發(fā)現IART心房?jì)燃?dòng)起源部位較復雜，例如起源于右心房側者，部位可在希氏束上方，上腔靜脈、右心耳，下腔靜脈、冠狀竇口、終末嵴;起源于左心房側者，部位可在肺靜脈、左心耳。消融靶點(diǎn)可在右心房前側壁、中側壁、后側壁、希氏束旁、中間隔部等。