慢性自律性房性心動(dòng)過(guò)速

(一)發(fā)病原因
病因尚不明確。原發(fā)性慢性自律性房性心動(dòng)過(guò)速多見(jiàn)于嬰幼兒，常為先天性、遺傳性或解剖學(xué)因素造成;繼發(fā)性慢性自律性房性心動(dòng)過(guò)速患者常有明確的引起無(wú)休止性心動(dòng)過(guò)速的原因，常見(jiàn)者為先天性或后天獲得性心臟病、心肌炎、心包炎等或由藥物、心臟手術(shù)的瘢痕(又稱(chēng)切口性無(wú)休止性心動(dòng)過(guò)速)、射頻消融術(shù)的損傷引起。
(二)發(fā)病機制
慢性房性心動(dòng)過(guò)速是房?jì)犬愇还澛牲c(diǎn)自律性增高所致，屬于自律性房性心動(dòng)過(guò)速的一種類(lèi)型。慢性房性心動(dòng)過(guò)速也可因房?jì)日鄯禉C制而發(fā)生，但較少見(jiàn)。
1.折返機制 電生理研究認為慢性房性心動(dòng)過(guò)速是由房?jì)日鄯禉C制所致。當竇性心動(dòng)周期進(jìn)行性縮短達到臨界值時(shí)，就會(huì )造成傳導通道上某處的不應期相對延長(cháng)，而使某一竇性心搏落在前一個(gè)心搏的相對不應期中，從而造成3位相復極不全而致傳導阻滯，即3位相傳導阻滯。其中包括單向阻滯和傳導減慢，當沖動(dòng)傳導減慢到經(jīng)前向阻滯區返回近段共同通道時(shí)，該區已從不應期中恢復過(guò)來(lái)的那種程度即臨界程度(是指某處的心肌細胞膜靜止電位恢復的程度)時(shí)，循環(huán)通路就形成了。由于前向傳導阻滯區也是傳導減慢區，所以當竇性周期進(jìn)行性縮短達到臨界程度時(shí)，就會(huì )發(fā)生P-R間期不變的竇性心動(dòng)帶起的慢性反復性心動(dòng)過(guò)速。
由于竇性周期的進(jìn)行性縮短，可通過(guò)精神緊張、情緒激動(dòng)、突然改變體位，顯著(zhù)的竇性心律不齊時(shí)，發(fā)熱或體力活動(dòng)等情況下而達到。這就解釋了本病的房率和房室傳導極易變動(dòng)。在體位變換、情緒激動(dòng)、疼痛或活動(dòng)時(shí)，均能使房室傳導阻滯減輕而室率突然加快等現象，也即慢性房性心動(dòng)過(guò)速的反復發(fā)作性特點(diǎn)。
2.自律性增高機制 目前多數學(xué)者認為慢性房性心動(dòng)過(guò)速是房?jì)犬愇黄鸩c(diǎn)自律性增高所致。屬于自律性房性心動(dòng)過(guò)速的一種類(lèi)型。