腸系膜靜脈血栓形成

(一)發(fā)病原因
引起MVT的病因較為復雜，有學(xué)者將病因分為繼發(fā)性與原發(fā)性?xún)纱箢?lèi)：
1.繼發(fā)性因素 MVT常繼發(fā)于以下疾?。?br /> (1)肝硬化并發(fā)門(mén)靜脈高壓癥：由于門(mén)靜脈高壓導致腸系膜靜脈血流緩慢，故有時(shí)易發(fā)生血栓形成。
(2)腹腔臟器的感染：如急性闌尾炎、急性胰腺炎、小腸炎癥性病變、臟器穿孔、腹部手術(shù)后敗血癥、腹腔膿腫或盆腔膿腫等。這些炎癥性病變可直接影響腸系膜靜脈血流或者系細菌毒素及其釋放的凝血因子的作用而引起MVT。
(3)腸系膜靜脈血流變化或血管損傷：包括腹部手術(shù)、腹部外傷和放射性損傷。有學(xué)者發(fā)現脾切除術(shù)后、門(mén)腔靜脈分流術(shù)后均可誘發(fā)MVT。已證實(shí)部分病人脾切除術(shù)后有血小板增多現象從而增加了血液的凝固性因素，血液的黏稠度也增加。
(4)腹部閉合性損傷偶可損傷腸系膜靜脈而發(fā)生MVT。
(5)血液高凝狀態(tài)：有認為腹部惡性腫瘤如少數胰腺癌、結腸癌患者可伴有血液高凝狀態(tài)，而易發(fā)生MVT。此外，長(cháng)期服用避孕藥也可引起MVT，其原因也與血流變化有關(guān)。
(6)其他少見(jiàn)的原因：包括充血性心力衰竭、真性紅細胞增多癥、心肌梗死和糖尿病等。
2.原發(fā)性因素 既往對無(wú)上述繼發(fā)性因素的MVT患者稱(chēng)為原發(fā)性或特發(fā)性腸系膜血栓形成。但近年來(lái)的研究發(fā)現，約近半數的原發(fā)性或特發(fā)性MVT患者有周?chē)o脈發(fā)生血栓性靜脈炎的既往史或有血栓栓塞家族史，故認為MVT可能是血栓性靜脈炎的一個(gè)特殊類(lèi)型。此外，遺傳性的高凝血狀態(tài)如缺乏C蛋白、S蛋白或抗凝血酶原Ⅲ可解釋許多原發(fā)或特發(fā)性病例。因此，對不明原因的MVT患者應行凝血及抗凝血因子的測定，以確定MVT的發(fā)生是否系遺傳性或先天性凝血系統功能障礙所致。
(二)發(fā)病機制
多數MVT是發(fā)生在腸系膜上靜脈所發(fā)出的分支內，一般不發(fā)生于主干內，而發(fā)生在腸系膜下靜脈者僅為5%～6%。MVT發(fā)生后多為節段性小腸梗死，少數為全小腸受累。大腸因經(jīng)腎靜脈、脾靜脈、奇靜脈與體循環(huán)之間有側支循環(huán)，故MVT發(fā)生后，大腸極少發(fā)生梗死。受累的腸段因血液循環(huán)受阻，腸黏膜表現為充血、水腫、出血及黏膜局灶性壞死。小腸壁增厚，腸腔內充滿(mǎn)暗紅色血液。受累腸段的腸系膜也明顯增厚，呈橡膠樣變。腸系膜小動(dòng)脈常呈痙攣及血流緩慢表現但并無(wú)閉塞。