正常顱壓腦積水

(一)發(fā)病原因
該病因可分為兩類(lèi)，一類(lèi)是有明確病因的，如蛛網(wǎng)膜下腔出血和腦膜炎等。另一類(lèi)是散發(fā)性無(wú)明顯病因。該病主要的病理改變是腦室系統擴大，腦凸面或腦底的蛛網(wǎng)膜下腔粘連和閉塞。最常見(jiàn)的病因是蛛網(wǎng)膜下腔出血，其次是顱內腫瘤，也有家族性正常顱壓性腦積水。Paget病有時(shí)產(chǎn)生腦底面的蛛網(wǎng)膜下腔廣泛性阻塞。腦膜感染，如結核性腦膜炎，在病變后期易產(chǎn)生蛛網(wǎng)膜粘連;外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血和顱內手術(shù)出血流入蛛網(wǎng)膜下腔等均可產(chǎn)生腦積水。最近有人認為，中腦導水管狹窄也是一種較常見(jiàn)的病因。
(二)發(fā)病機制
正常顱壓情況下，腦室擴大的機制尚不能完全清楚。目前主要是腦脊液動(dòng)力學(xué)變化學(xué)說(shuō)。
1.腦內壓力梯度形成 在蛛網(wǎng)膜顆粒內阻塞時(shí)，并不產(chǎn)生腦積水，而是發(fā)生良性顱壓增高。腦脊液在腦室系統和蛛網(wǎng)膜下腔流動(dòng)阻力增加時(shí)，產(chǎn)生腦室擴大——腦積水。因而提出腦室和腦皮質(zhì)表面壓力梯度形成，是產(chǎn)生腦室擴大的原因。已有人用白陶土誘導的貓腦積水實(shí)驗模型證明了這種壓力梯度形成學(xué)說(shuō)。
2.腦脊液搏動(dòng)壓增高 有人測定正常顱內腦積水平均腦脊液壓不增高，但可有腦脊液搏動(dòng)壓增高，使腦室擴大。提出在正常情況下，腦實(shí)質(zhì)中的小靜脈、細胞間隙蛋白質(zhì)和脂質(zhì)有類(lèi)似海綿樣的彈性物質(zhì)，其中的液體成分在顱壓升高時(shí)可被擠出。在一定程度的壓力下腦實(shí)質(zhì)可被壓縮，這種壓力稱(chēng)腦組織生物彈性值。在該值以下的腦內壓力只作用于腦組織內，而沒(méi)有任何腦實(shí)質(zhì)內的液體擠出，但腦室周?chē)惺艿膲毫Ρ饶X實(shí)質(zhì)內的壓力要大，這就產(chǎn)生腦室擴張。圖1表明在腦室內壓力和腦實(shí)質(zhì)之間的關(guān)系。
3.密閉彈性容器原理 有人提出，正常顱壓腦積水病人最初顱壓增高，產(chǎn)生腦室擴大，根據Lapace原理，即在密閉彈性容器的液體壓力(P)與容器壁的面積(A)的乘積等于容器壁承受力(F，F=P A)。這樣，一旦腦室擴大后，雖然腦壓恢復到正常，但作用于腦壁的壓力仍增加。也有提出正常顱壓腦積水是由于腦組織順應性改變所表現的腦室擴大。Welch等報道，高血壓動(dòng)脈硬化腦血管病比同齡組病人高3倍以上，推測腦血管壁彈性的變化使腦組織順應性增加，并可出現腦表面的壓力梯度發(fā)生明顯改變。
目前，研究正常顱壓腦積水的腦組織病理生理改變主要有：①腦組織受壓產(chǎn)生的腦血流減少;②腦組織內神經(jīng)生化物質(zhì)異常，如膠質(zhì)纖維蛋白增加和血管腸肽類(lèi)的減少;③繼發(fā)性神經(jīng)元損害。