亞急性壞死性脊髓炎

(一)發(fā)病原因
亞急性壞死性脊髓炎最常見(jiàn)的原因為硬膜內動(dòng)靜脈畸形，脊髓動(dòng)靜脈畸形主要有4種類(lèi)型：
1.硬膜動(dòng)靜脈瘺 主要分布在下胸段和圓錐的背側，供應血管來(lái)自一支動(dòng)脈并直接引流至動(dòng)脈化的靜脈。典型病例發(fā)病年齡為50～80歲，男性多見(jiàn)。約60%為自發(fā)性，40%由外傷造成。
2.血管球畸形 位于髓內，由團狀血管叢組成，供應血管來(lái)自多根脊前和脊后動(dòng)脈。多在頸髓的背側。起病年齡較輕，癥狀發(fā)生較急。
3.青少年型動(dòng)靜脈畸形 為較大且復雜的血管團塊，可同時(shí)累及髓內和髓外，供應血管涉及多個(gè)椎體平面。
4.硬膜內髓外動(dòng)靜脈瘺 供應血管來(lái)自脊前動(dòng)脈，完全位于髓外。起病年齡在30～60歲。臨床癥狀漸進(jìn)發(fā)展。
(二)發(fā)病機制
亞急性壞死性脊髓炎的癥狀主要由脊髓血供障礙、脊髓組織缺血梗死造成，可能的機制有靜脈引流障礙、靜脈盜血現象、血管團的壓迫及異常血管的栓塞。
病理改變：肉眼檢查可見(jiàn)脊髓背側表面覆蓋著(zhù)屈曲回旋的血管。脊髓局部變細、囊變和色澤減退。顯微鏡檢查除明顯的蛛網(wǎng)膜下隙血管壁增厚外，沿硬膜內脊神經(jīng)根處有髓鞘脫失和脊髓壞死。這種表現可為灶性亦可擴展為橫貫性。壞死病灶內及病灶外亦有明顯血管增生。